低血压与麻醉.pptVIP

五、有关低血压的一些问题： 1、定义： (1)传统定义：收缩压80mmHg ,舒张压50mmHg (2)收缩压较麻醉前降低25－30mmHg(多指高血压者) 2、低血压状态（有别于休克、创伤、大失血、多功能所致低血压）（图11） 第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日 图11 “低血压状态”的处理步骤 低血压状态 测定BP（CI.PCWP）或CVP BP CVP BP CVP不 BP CVP CI2.2 CI2.2 CI2.2 PCWP12mmHg CI2.2 PCWP18mmHg 继续输液，同样速度 （继续容量负荷） 继续输液，速度减慢 正性肌力药 利尿药 血管扩张药 利尿药 BP80mmHg (CI2.2,PCWP12mmHg Ⅳ 晶（胶）体液250ml/30min (容量负荷) 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 五、有关低血压的一些问题： 3、低血压时脏器互相影响举例 (1) 循环系统 ①血流动力学（图12） ②心率： 1）过慢：CO下降（一般HR50次/分，运动员可能慢得多） BP下降 2）过快：依不同情况而异（一般HR不超过150-170次/分,安装起搏器者HR不超过100-150次/分，否则可能引起BP下降） 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 图12 影响心排血量的因素 心搏出量 SV 前负荷 VEDV 后负荷 SVR 心肌 收缩力 心率 HR 心排血量 CO × 心肌收缩 协调性 心肌顺应性 （末梢总阻抗） VEDP ≒CVP 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 1、测定血流动力学（包括BP）只是“手段”，测定微循环的“灌流”情况（血管内外物质交换）才是“目的”。测定血液流变学则能反映“手段”尤其是“目的”。 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 2、(1) 对BP所能反映的血流动力学情况简介：(图1、2) 收缩压(SBP)：主要反映心搏出量和末梢总阻抗； 舒张压(DBP)：主要反映末梢总阻抗、血容量和大动脉弹性； 平均压(MBP)：主要反映心排血量和末梢总阻抗； 脉压差(SBP-DBP)：主要反映心搏出量、血容量和大动脉弹性。 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 图1、影响动脉血压的因素 心 率 心排血量 心肌收缩力 心搏出量 影响血 回心血量 压因素 血管腔内径 外周血管总阻力 血液黏度 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 图2 一个心动周期中 冠状血流曲线 左 右 0.2 0.6 0.8 1.0 0.4 20 10 5 100 100 60 80 120 主 动 脉 压 （mmHg) 相 位 性 冠 脉 血 流 （毫升/分） 心动周期时间 （秒） 主动脉压曲线 左冠脉血流曲线 右冠脉血流曲线 舒张区 收缩区 舒张区 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 2、(1) 对BP所能反映的血流动力学情况简介：(图1、2) 收缩压(SBP)：主要反映心搏出量和末梢总阻抗； 舒张压(DBP)：主要反映末梢总阻抗、血容量和大动脉弹性； 平均压(MBP)：主要反映心排血量和末梢总阻抗； 脉压差(SBP-DBP)：主要反映心搏出量、血容量和大动脉弹性。 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 2、(2) BP各因素生理作用也有所不同，如：平均压推动动脉内血流前进，舒张压是 冠脉血流的主要推动力。 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 图3 动脉 示意图 主动调节 被动调节 心 搏 出 量 0 50 100 动脉平均压 MAP（mmHg） 3、BP对心脑的灌流有“主动调节”作用。