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第四章 气管及支气管内插管Tracheal and Bronchial Intubation ;第一节;一、术前估计及相应检查;3.口齿情况：正常张口度4～5cm， 2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。 4.鼻腔、咽喉 5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史 ; Mallampati气道分级 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。 Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。 Ⅲ级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。 Ⅳ级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难。;二、气管插管用具及准备;[导管型号的选择]： F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F ;小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； ID＝5+年龄／4；;成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID ;[插管深度]： 成人：齐门齿水平—男21-23cm； 女19-21cm。 经鼻插管深度+3cm（2-4cm） 按身高估算：160cm 插至21cm； 170cm插至22cm； 180cm插至23cm； 190cm插至24cm。 小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。;;三、插管前麻醉;第二节 气管内插管 ;第二节 气管内插管;;; 一、适应证 1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏。 2、全身麻醉、使用肌松药。 3、保护气道、防止误吸：如饱胃、肠梗阻。 4、危重病人（ASAⅢ级以上）手术。 ; 一、适应证 5、手术部位和体位特殊要求 6、保证术中呼吸道通畅的疾病：下颌后缩、巨舌症、声门上下的肿瘤、气管肿瘤或受压狭窄。 7、需要频繁进行气管内吸引。 8、呼吸困难的治疗。;二、禁忌证; 三、优点 1、减少气道死腔，保证气道通畅。 2、便于术中给氧。 3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管。 ;经口明视插管术;;;经口明视插管术3.MPG;经鼻明视插管术;;;经鼻明视插管术4.MPG;二、注意事项及操作步骤 1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼吸音时迅速探插。 4、管号比径口小，涂润滑剂。;困难气道的识别与处理;二、分类;2、根据是否存在通气困难分为： (1)急症气道：指通气困难和插管困难同时存在的危急病人。 （2）非急症气道：指病人能维持自主呼吸或在面罩帮助下能维持正常通气和氧合，允许选择其他方法完成气管插管。 3、根据术前估计分为: (1)确定的何以预料的困难气道。 （2）未能预料的困难气道。 ;三、困难气道的原因;四、困难气道处理原则;五、常用困难气道插管技术;六、紧急通气技术;;;第三节 支气管内插管;二、优点;双腔支气管插管;;第四节　　拔 管 术;二、拔管指征;三. 拔管禁忌证;四、注意事项;第五节 气管、支气管插管并发症;二、导管留置期间并发症;三、拔管时并发症;四、拔管后并发症;第六节　非气管导管性通气道;;二、使用方法;三、禁忌症;四、适应症;课后复习及阅读重点 1.常用气管导管的型号及插管深度。 2.气管导管拔管指征。 3.气管及支气管插管的并发症及防治。 4.图4-1 ASA困难气管插管临床识别原则。 5.图4-14 ASA困难气道处理原则。 课外作业 1.插管困难的判断因素 2.病例讨论 患儿，女，2岁，拟行室间隔缺损修补术。请选择气管导管，和插管深度。;强化节能减排 实现绿色发展;内容览要;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;在此处添加演示文稿标题;单击此处添加副标题内容;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1;CONTENTS;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;在此处添加演示文稿正文第四章 气管及支气管内