小儿气管插管术(山东省立医院PICU).pptVIP

澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂 婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅 图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。 原因：气候变暖导致海平面上升. 这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从 2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。 营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见 多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑 浊、溃疡） 微量元素缺乏：锌 继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹 泻等 自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生 并发症 血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓 度下降有早期诊断价值 IGF-I(胰岛素样生长因子1) 下降作为诊断蛋白质营养不良指标 牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无 变化 实验室检查 淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓ 胆固醇、电解质、微量元素浓度下降 生长激素水平升高 -经治疗后以上项目可恢复正常值 实验室检查 诊断依据： 年龄：多见于3 岁婴儿； 喂养史； 体重不增，反而下降； 皮下脂肪少，注意顺序规律； 全身相应各系统紊乱； 合并症存在。 诊断 体重低下 (underweight) ：慢性或急性营养不良 体重低于同年龄、同性别参照人 群的均值减2SD以下 ； 中度：体重低于同年龄、同性别参照人 群的均值减2SD ～3SD； 重度：体重低于同年龄、同性别参照人 群的均值减3SD 以下 分型与分度 生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良 身长低于同年龄、同性别的参照人 群的均值减2SD以下 ； 中度：身长低于同年龄、同性别的参照人 群的均值减2SD ～3SD； 重度：身长低于同年龄、同性别的参照人 群的均值减3SD 以下 分型与分度 消瘦（wasting）：近期、急性营养不良 体重低于同性别、同身高的参照人 群的均值减2SD ； 中度：体重低于同性别、同身高的参照人 群的均值减2SD ～3SD； 重度：体重低于同性别、同身高的参照人 群的均值减3SD 以下 分型与分度 根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型： 消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度 浮肿型：以蛋白质缺乏为主 消瘦-浮肿型 临床类型 处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电 解质紊乱、休克、低血糖等 祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸 形、控制感染、改进喂养方式。 调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操 之过急，否则会引起消化不良。 治疗 轻度： 250 ～ 330kJ/kg.d （ 60 ～ 80 Kcal/kg.d开始； 中、重度： 165 ～ 230kJ/kg.d(40 ～ 55Kcal/kg.d开始-逐步少量增 加，渐加至 500 ～ 727kJ/kg.d (120 ～ 170Kcal/kgkg.d； 蛋白质从 1.5 ～ 2g/kg开始逐渐-3.0 ～4.5g/kg。 丰富的维生素和微量元素食物。 促进消化,改善消化功能 药物：B 族维生素，胃蛋白酶，胰酶 蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺 龙 10 ～ 25mg/ 次，每周1～ 2 次，连用 2～ 3周） 胰岛素（ 2 ～ 3U/ 次/ 天，1～ 2 周 一疗程） 锌制剂 中医治疗： 其他：成分输血、静脉营养等 合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正 确选用代乳品、纠正不良饮食 习惯 合理安排生活作息制度： 防治传染病和先天畸形： 推广