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江苏省阑尾切除术药物治疗路径专家共识（第一版）解读精准用药，规范诊疗新标准

目录第一章第二章第三章共识背景与核心目标科学制定方法与过程围手术期时间轴用药框架

目录第四章第五章第六章核心药物治疗原则关键推荐意见解读共识意义与临床应用

共识背景与核心目标1.

制定背景与标准化需求江苏省内各医疗机构对阑尾切除术围手术期用药方案存在较大差异，亟需通过循证医学证据建立统一标准，减少经验性用药导致的疗效波动。临床用药差异显著基于江苏省卫健委2023年启动的优化临床药物治疗路径试点工作，将南医大三附院（常州二院）申报的全省首个阑尾切除术用药路径方案升级为省级共识。试点项目成果转化编写团队系统分析了近十年国内外阑尾炎诊疗指南与系统评价，结合江苏省医疗资源分布特点，形成符合区域实际的标准化用药框架。国际指南本土化适配

通过规范预防性抗生素使用时机、品种选择及疗程控制，显著减少手术部位感染、肠粘连等并发症发生率。降低术后并发症率明确术前肠道准备、术中麻醉辅助用药及术后多模式镇痛的药物联用方案，缩短患者平均住院日1.5-2天。优化围手术期管理建立基于肾功能评估的剂量调整方案，规避传统经验用药导致的抗生素过量或镇痛药物蓄积风险。减少用药不良反应为二级及以上医疗机构提供可量化的用药评价指标，缩小不同地区、不同层级医院的诊疗质量差距。促进同质化医疗提升医疗质量目标

将抗菌药物分级管理、限制级抗生素使用指征等要求融入治疗路径，实现药品费用占比下降10%-15%。成本控制路径化临床路径与付费协同资源利用最优化针对腹腔镜与开腹手术分别制定差异化用药方案，符合DRG病组支付标准下的合理控费要求。通过标准化补液方案和术后营养支持策略，减少不必要的静脉用药和辅助药品消耗。适应DRG医保改革

123作为核心枢纽，高效整合多学科资源，确保诊疗路径的系统性与权威性。牵头单位统筹全局涵盖临床、护理、医技等8类科室，形成立体化协作网络，提升综合诊疗能力。跨学科深度协同后勤团队细化药品、物资管理分工，为临床实践提供精准化、专业化支撑。全流程支持保障牵头单位与多学科协作

科学制定方法与过程2.

多数据库联合检索系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary及中国知网等中英文数据库，确保文献覆盖全面性。采用GRADE系统对证据质量分级，优先选择RCT研究、Meta分析及高质量临床指南作为核心依据。设定文献纳入截止日期后新增的重要研究，通过专家评议决定是否补充纳入，保证共识时效性。分级评价标准动态更新机制权威证据检索与筛选

标准化评估框架采用GRADE系统对证据体进行质量评价，从研究设计、偏倚风险、一致性、直接性等维度分级，将证据质量分为高、中、低、极低四个等级。推荐强度划分根据证据质量、利弊平衡和患者偏好，形成强推荐或弱推荐两类临床建议，如对二代头孢作为预防用药给予强推荐（证据等级1A）。透明化呈现在共识附录中完整展示各推荐意见的证据概要表，包括支持证据的参考文献、升级/降级因素及专家投票结果。GRADE证据质量分级

多轮专家研讨修订组建包含普外科、麻醉科、感染科、药学部等领域的23人专家委员会，通过德尔菲法进行三轮意见征询，对争议条款进行针对性讨论。多学科协作机制在江苏省5家三甲医院开展路径试点，收集术中抗生素使用时机、术后镇痛方案等关键节点的执行数据，优化操作细节。临床适用性测试要求所有参与专家披露近三年相关领域利益关系，对存在重大冲突的条款实行回避表决制度。利益冲突管理

明确适用于18-65岁行择期/急诊阑尾切除术（腹腔镜或开腹）的急性/慢性阑尾炎患者，要求无穿孔、脓肿等严重并发症。目标人群界定排除妊娠期妇女、合并严重肝肾功能不全（eGFR30ml/min）或对推荐药物有过敏史的患者，该类人群需个体化调整方案。特殊人群除外针对不同手术方式（如单孔/多孔腹腔镜）细化抗生素预防用药时长，开腹手术追加24小时用药疗程。技术适配说明虽共识主要针对成人，但附录提供青少年（12-17岁）的剂量调整系数及用药禁忌警示。儿童用药规范适用范围与排除标准

围手术期时间轴用药框架3.

抗生素预防性使用针对无穿孔的单纯性阑尾炎，推荐术前30-60分钟静脉输注第二代头孢菌素（如头孢呋辛）或联合甲硝唑，覆盖需氧菌和厌氧菌，降低切口感染风险。长期服用华法林或阿司匹林的患者需术前5-7天停药，改用低分子肝素桥接治疗，平衡血栓与出血风险。术前8-12小时禁食禁水，必要时使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸分泌，预防麻醉相关误吸性肺炎。对β-内酰胺类抗生素过敏者，可替换为克林霉素联合庆大霉素或喹诺酮类，并备好肾上腺素等急救药物。糖尿病患者需调整胰岛素用量，肾功能不全者根据肌酐清除率调整抗生素剂量，避免药物蓄积。抗凝药物调整过敏预防措施特殊人群用药胃肠道准备术前预防性用药阶