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克氏针内固定术治疗小儿肱骨上骨折的临床效果 儿童通常有外侧骨折。通常发生在5至8岁的儿童身上。70%的儿童肘部骨折是外侧骨折。这类骨折合并了肘内侧骨折、肘外骨折和神经损伤，主要包括全修复、空腔内固定、闭合复位和经皮穿刺固定，但儿童的上颅骨骨折复位困难且需要高度。闭合复位克氏针内固定术已被临床广泛应用, 并取得了较理想的效果 1 数据和方法 1.1 骨折类型、年龄及纳入标准 选择2016年8月至2017年8月我院收治的60例肱骨髁上骨折患儿为研究对象, 按照随机数表法分为观察组和对照组, 每组30例。观察组中, 男17例, 女13例;年龄为5~11岁, 平均 (8.14±2.33) 岁;骨折类型:伸直型14例, 尺偏型10例, 桡偏型5例, 屈曲型1例;Gartland骨折分类:Ⅱ型11例, Ⅲ型19例。对照组中, 男16例, 女14例;年龄为6~13岁, 平均 (9.04±2.52) 岁;骨折类型:伸直型15例, 尺偏型9例, 桡偏型4例, 屈曲型2例;Gartland骨折分类为Ⅱ型10例, Ⅲ型20例。两组患儿一般资料无显著差异 (P0.05) , 本研究经我院伦理委员会审核批准, 患儿家属均知情同意本研究, 并签署知情同意书。 纳入标准:经肘部标准X线摄片确诊为肱骨髁上骨折;患儿年龄为3~14岁;Gartland骨折分类为Ⅱ、Ⅲ型骨折。排除标准:合并神经血管损伤者;陈旧性骨折或粉碎性骨折者;合并有其他内科疾病或先天遗传性疾病者。 1.2 经皮穿入克氏针内固定术组 观察组实施闭合复位克氏针内固定术治疗。患儿静脉全身麻醉或基麻结合臂自麻醉后取仰卧位, 患肢外展, 在C臂X线机的监视下进行手术。尺偏型骨折牵引后前壁最大旋前同时极度屈曲闭合复位, 术中通过C臂透视观察复位效果, 效果满意后使用3M自黏弹力绷带将肘部固定在前臂旋前极度屈曲位, 术野皮肤消毒后铺巾;在C臂监视下从桡侧肱骨外髁呈40°角, 前、后呈10°角经皮穿入1枚克氏针 (直径1.5~2.0 mm) , 穿过对侧皮质, 另外在肱骨小头处与肱骨干平行且呈10°角位置经皮穿入1枚同样大小的克氏针, 同样穿过皮质;由C臂确认骨折复位和克氏针位置、方向是否满意, 若复位满意, 则将其固定, 剪断克氏针尾端并折弯, 使用酒精敷料包扎固定, 固定时曲肘90°, 旋前用石膏托外固定, 若固定不牢则可穿入第3枚同样大小的克氏针。桡偏型骨折复位方式及经皮穿入克氏针方法同上, 石膏托外固定3~4周, 4周后可拔除克氏针。 对照组实施切开复位克氏针内固定术治疗。患儿静脉全身麻醉或基麻结合臂自麻醉后取仰卧位, 术野皮肤消毒后铺巾。作肘部外侧直切口, 由肱二头肌与肱肌间进入, 露出骨折部位, 清理积血及断端软组织, 推开卷入断端的骨膜进行骨折复位, 复位完成后从肱骨外髁交叉处打入2枚克氏针 (直径1.5~2.0 mm) , 穿过对侧皮质, 由C臂确认骨折复位和克氏针位置、方向是否满意, 若复位满意, 则将其固定, 剪断克氏针尾端并折弯, 使用酒精敷料包扎固定, 若固定不牢则可穿入第3枚同样大小的克氏针, 石膏托外固定3~4周, 4周后可拔除克氏针。 1.3 标准进行评价 (1) 比较两组患儿围术期指标。围手术期指标包括手术时间、出血量、骨折愈合时间和住院时间, 其中骨折愈合时间参照骨折临床愈合标准进行评价。 (2) 比较两组患儿术后3个月的临床疗效。参照Flynn肘关节功能评价, 优表示丢失携带角和伸屈功能0°~5°;良表示丢失携带角和伸屈功能6°~10°;中表示丢失携带角和伸屈功能11°~15°, 差表示丢失携带角和伸屈功能15° (3) 比较两组患儿术后并发症总发生率。对两组患儿均进行为期3个月的随访, 随访期间资料收集主要是以患儿返院复查或电话咨询方式进行。 1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理, 计数资料用n/%表示, 用χ 2 结果 2.1 两组儿童的每周指标 观察组手术时间、出血量、骨折愈合时间和住院时间均显著优于对照组 (P0.05, 表1) 。 2.2 两组均能在术后3个月内取得临床疗效 观察组术后3个月的临床疗效优良率显著高于对照组 (P0.05, 表2) 。 2.3 两组均及并发症的发病率比较 观察组术后并发症总发生率显著低于对照组 (P0.05, 表3) 。 3 并发症的预防 肱骨髁上部位位于松质骨与密质骨的交界处, 是应力弱点, 儿童肘部前关节囊和侧副韧带相对较坚固, 易发生骨折。临床治疗中手法复位外固定易出现血管和神经受压的情况, 导致前壁缺血性肌挛缩、内翻畸形的发生率高。因此如何减少肘内翻和神经损伤的发生是现阶段小儿肱骨髁上骨折迫切需要解决的问题 本研究结果显示, 观察组手术时间、出血量、骨折愈合时间和住院时间均显著优于对照组 (P