克氏针不同进针角度对尺骨鹰嘴横形骨折张力带固定稳定性的影响.docxVIP

克氏针不同进针角度对尺骨鹰嘴横形骨折张力带固定稳定性的影响 英尺骨折和脚趾骨折是成人常见的骨折之一，约占上肢骨折的10%。 1 数据和方法 1.1 x线片检查 选择一名健康成年男性志愿者,年龄25岁,身高171 cm,体重65 kg。志愿者对研究方案知情同意,经X线片检查双上肢无骨折、畸形、肿瘤、骨质疏松等异常。志愿者右肘关节进行螺旋CT扫描,获得层厚为0.8 mm的CT图片,以DICOM格式保存,用Accumed软件(南京积亿医疗科技有限公司)制作30个右尺骨鹰嘴横形骨折3D打印模型(聚乳酸),模拟正常成人松质骨孔隙率,孔隙率为70% 1.2 克氏针远端出针点至冠突尖的垂直距离 骨折模型用钢丝张力带固定,2枚直径2.0 mm克氏针平行从尺骨鹰嘴近端尖部向远侧穿过骨折线。预先设定克氏针进针角度(10°、20°、30°)及轨道,轨道孔径1 mm。10°组(10例)克氏针远端出针点至冠突尖的垂直距离为41.3 mm,20°组(10例)克氏针远端出针点至冠突尖的垂直距离为19.4 mm,30°组(10例)克氏针远端出针点至冠突尖垂直距离为9.9 mm(图1～3)。再用直径0.8 mm不锈钢钢丝穿过骨折远端骨干的横行钻孔(钻孔位置距骨折线2 cm),绕过突出的克氏针,收紧后8字钢丝两翼扭转结扎,用薄膜压力传感器及RFP-8通道压力数据采集测试系统检测、控制骨折断端间压力。用直径2 mm不锈钢丝绳置入近端骨折块,模拟肱三头肌肌腱屈肘90°活动。 1.3 生物力学测试方法 模型的生物力学特性通过电子式疲劳测试仪器(Instron E3000,Instron Console,Wave Matrix and Blue Hill System,MA,美国)获得。生物力学测试项目:(1)刚度测试。(2)疲劳试验。采用载荷控制方式进行测试,最大载荷500 N,最小载荷10 N,振幅245 N,频率1 Hz,加载波形为正弦波,循环次数500次,记录骨折断端每50个循环时位移。(3)静态牵拉测试。疲劳试验后进行,以位移为控制模式,加载速率10 mm/min,记录载荷-位移曲线,测量弹性模量和内固定失败时的极限载荷。内固定失败定义为骨折断端分离2 mm 1.4 方差齐性判断 采用SPSS 22.0统计学软件对上述测量结果进行分析。先进行方差齐性判断,符合正态分布的测量数据以均数±标准差(ue0af±s)表示,采用方差分析进行3组间比较,进一步两两比较采用LSD-t检验,以P0.05为差异有统计学意义。 2 骨折断端位移 10°、20°、30°组克氏针张力带内固定后骨折断端的压力、内固定刚度及内固定弹性模量比较差异无统计学意义(P0.05)。3组疲劳试验后均未出现骨折断端明显分离,500次循环疲劳试验后骨折断端位移差异无统计学意义(P0.05)。见表1及图4。疲劳试验后10°组2例克氏针退出,20°组3例克氏针退出,30°组5例克氏针退出。3组内固定失败时极限载荷差异有统计学意义(P0.05),且10°组极限载荷大于20°组(P=0.008)与30°组(P0.001),20°组极限载荷大于30°组(P=0.038)。见表1。 3 克氏针张力带内固定的生物力学性能 恢复肘关节的正常功能是尺骨鹰嘴骨折的治疗目标。目前临床上常用的手术方法有克氏针张力带固定、钢板螺钉固定、髓内钉固定、近端切除(部分切除)肱三头肌止点推进重建及外固定架固定等,克氏针张力带固定仍是绝大多数临床医师治疗简单尺骨鹰嘴骨折的首选方法。在传统的张力带固定技术中,克氏针的位置可以置于髓腔内,亦可穿透远侧尺骨前方的皮质。有学者认为,克氏针置于髓腔内虽然安全,但在一定程度上增加了其向近端移位的风险,而克氏针双皮质固定(即远端穿透尺骨前方皮质),可以增加张力带固定的稳定性 本研究通过比较克氏针不同进针角度固定尺骨鹰嘴横形骨折的生物力学性能,发现进针角度10°组、20°组、30°组在疲劳试验后均未出现骨折断端明显分离,证明张力带固定尺骨鹰嘴横形骨折能够提供良好且有效的固定。尽管3组疲劳试验后骨折断端位移差异无统计学意义,但10°组断端位移较其他2组小。3组内固定失败时极限载荷差异有统计学意义(P0.05),且10°组极限载荷大于20°组与30°组,而20°组极限载荷大于30°组。因此,克氏针进针角度为10°时的生物力学稳定性最佳。克氏针退出激惹软组织引起疼痛、皮肤破裂等症状临床上较为常见 笔者认为,克氏针张力带内固定技术治疗尺骨鹰嘴横形骨折时,如果同时考虑解剖学及生物力学因素,克氏针进针角度为10°时能够提供既安全又稳定的骨折固定。但本研究存在不足之处:(1)尽管按照正常人松质骨的孔隙率制作3D打印的尺骨鹰嘴模型,但只选取了单纯的尺骨鹰嘴,忽略了桡骨小头等周围组织的影响;(2)采用钢丝绳模拟肱三头肌