抗菌药物应用的与策略.ppt

1抗菌药物临床应用的原则与策略 华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科申正义1 《世界卫生组织遏制抗菌药物耐药性全球战略》（2001） WHO Global Strategy For Containment of Antimicrobial Resistance 预防抗菌药物耐药性运动（2003） Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance 《抗菌药物临床应用指导原则》（2004） 卫生部： 关于《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(2008.4.15) 关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》(2008.7.2) 关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(2009.3.23)2 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用。严格执行抗菌药物分级管理制度。加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。3 中国—瑞典抗生素耐药研讨会在北京召开(2009年4月28日中国和瑞典卫生部主办)陈竺与玛丽亚·拉尔松发表署名文章《中国和瑞典共同努力，为后代挽救抗生素》具体措施：1.科学评估抗生素耐药的卫生与经济负担2.促进抗生素合理使用3.提出政策建议4 卫生部（2009.11.25）普通外科Ⅰ类（清洁）手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）中法医院感染控制研讨会（2010.3.8～12.北京）5 《卫生部办公厅关于做好“超级细菌”应对工作 的通知》（2010.8.20）一、进一步加强抗菌药物合理应用管理二、加强对重点患者的检测和监测三、进一步加强医院感染预防与控制四、加强相关知识宣传和公众教育6 卫办医政发『2010』161号 关于印发《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》的通知（2010.9.27） 7 发现产NDM-1细菌的国家：印度、巴基斯坦、孟加拉、英国；美国、瑞典、日本、比利时、中国大陆、中国香港、台湾、新加坡、马来西亚、澳大利亚等都有报道。8 抗菌药物耐药性问题越来越严峻，许多国家正在采取行动，但需要作出紧急和巩固的努力以避免倒退到发现抗菌药物之前的时代。在2011年的世界卫生日，世界卫生组织将推出六点政策一揽子计划，制止抗菌素耐药性的传播。世界卫生日—2011年4月7日9 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发六点政策一揽子计划10 抗菌药物使用率高 — 我国调查住院患者的使用率为 79% — WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%，高于30%的国际水准《指导原则》出台背景11 抗菌药物的销售额高 全国一年针剂抗生素费用为1170亿元(IMS公司统计)抗菌药物不良反应发生率高 我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素（40%）12 抗菌药物耐药率高 — 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80% 居全球前列 — 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌50% — 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% — 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现（4%-10%） 13 中国CDC检测了3500株细菌，发现国外已报道的携带NDM-1菌株和国外还没有报道过携带该基因的菌株：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、沙门菌及屎肠球菌等。我国发现屎肠球菌NDM-1基因全球尚未见报告。14 资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌产生只要2年 科学家研制抗菌药物的速度，赶不上抗菌药物失效的速度。15 新的耐药细菌突变XX抗菌药物耐药性的出现敏感细菌Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings耐药细菌耐药基因转移16 耐药菌株极少xx耐药菌株为主抗生素暴露xxxxxxxxxx选择抗菌药物耐药菌株Campaign to Prevent Antimic