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干眼病的预防与管理 一、干眼流行病学特点 干眼与溢泪应视为一个健康问题，从古老的沙眼到现代文明眼病—电脑荧屏终端综合症都可引起干眼。此外由于环境因素和佩戴隐形眼镜所影响，干眼症状可以发生在“正常”眼睛上，干眼在世界范围内影响到成千上万的人。 1.发病率 流行病学及临床调查发现，美国65～84岁人群中14.6%（约430万）的人患干眼。 日本有17%的人有干眼症状，经常使用电子计算机和佩戴隐形眼镜的人发病率较对照人群明显增高。 加拿大28.7%有干眼症状，其中7.6%为持续而缓和的症状，1.6%症状严重。男女比例是1：4.6，在戴隐形眼镜群体中50.1%的人有不同程度的干眼症状。 德国通过问卷调查显示：在55～59岁人群中22.8%的女性和9.9%的男性有干眼症状，在45～54岁人群中约20%女性和15%有干眼的体征。 在我国干眼的发生率约为2.7%，患病人数达3000万以上，老年人高于青年人，女性高于男性。 2.干眼的认知 普通人及为数不少的医生对干眼普遍缺乏认识，就诊时常常被当做慢性结膜炎治疗，反复予以抗炎治疗，加重干眼症状。 二、干眼及溢泪的风险管理 1.风险因素 （1）60 岁。 （2）女性，绝经后更易发生干眼。 （3）糖尿病、干燥综合症、免疫组织类疾病、病毒感染类疾病者。 （4）长期在电脑前工作、学习的人。 （5）眼睑异常、眼睑闭合不全、睑缘炎。 （6）曾经做过眼科手术的人，如曾做过白内障、青光眼、近视眼手术等，术后都会有不同时间的干眼现象。 （7）长期局部点用各种抗生素眼液治疗所谓“慢性结膜炎“的患者。 （8）全身药物，如利尿药、抗组胺药物、抗胆碱能药物、抗抑郁药物、视黄醛、异维甲酸，可加重干眼症状。 （9）环境因素，如湿度降低、刮风、使用空调、气温升高等，可引起或加重干眼。 （10）佩戴角膜接触镜的人。 （11）吸烟。 2.患病风险评估 （1）轻度干眼或溢泪患病风险：具有≥1个风险因素，目前无干眼或溢泪者。 （2）高度干眼或溢泪患病风险：具有≥1个风险因素，曾有短暂干眼或溢泪，目前正常者。 （3）诊断干眼或溢泪患病风险：必须有主观症状，如果没有，尽管其他指标都是阳性，也不应诊断为干眼，这一点和其他疾病的诊断有很大的不同。眼疲劳、异物感、干涩感占病人主诉的80%以上，诊断价值最高。根据病情，还应检查泪膜破裂时间（BUT）。诊断干眼，必需具备上述两个条件。 3.风险千预 （1）轻度干眼或溢泪患病风险干预 ①修正个人健康理念，养成良好眼健康习惯。 ②认识干眼与溢泪的风险因素，尤其是自身的风险因素。 ③1年1～2次眼检查，接受眼健康指导。 ④建立眼健康档案，记录干眼与溢泪风险因素及干预效果。 （2）高度干眼或溢泪患病风险干预 ①同轻度干眼或溢泪患病风险干预措施。 ②根据个人干眼与溢泪风险因素采取有针对性的干预措施。 ·老年轻度的干眼，多因年龄大，泪腺萎缩所致，可告知患者虽不适，但不会引起严重伤害，了解疾病的慢性特点和治疗可能会减轻患者的担忧和泪液替代剂的使用次数，全身加强饮食营养，补充维生素同时服用滋阴补肾的中药方剂。 ·对于流泪或迎风流泪患者，在排除泪道阻塞性疾病后，可予适当人工泪液治疗，或在出门时佩戴保护眼睛，减少泪液的蒸发，对流泪有一定治疗作用。 ·对于佩戴角膜接触镜的人，应向其讲明接触镜可能引起的危害，应尽量选用软性角膜接触镜，加强护理，减少佩戴时间，或选择佩戴框架眼镜。 ·行眼部手术如白内障、青光眼、角膜移植手术、屈光性角膜手术、眼睑手术等后会出现医源性干眼情况，但这绝大多数都是阶段性的，经过一段时间后可缓解或自愈，这一点须向患者详细解释清楚。对于已有干眼的患者，应告知施行准分子激光矫正手术可能加重干眼状态。在术后可适度点用人工泪液减轻不适症状。 ·对长时间在电脑前工作、学习的人们，需告知他们，因长时间注视屏幕，泪液蒸发过强，瞬目动作减少，眼睛常常会产生干涩感，可调整计算机屏幕至眼部水平以下以减小眼裂，降低泪液蒸发，同时适当休息，避免长时间用眼。 ·对于有免疫性疾病或其他系统性疾病的患者，需告知干眼只是其中并发症，要积极治疗原发病，并适当使用局部药物减轻不适症状。 ③1年1～2次眼健康检查，评估泪腺和泪道功能。 ④建立个人眼健康档案，完整记录以下内容： ·年龄和性别：老年人和更年期后女性更易发生干眼，这多属于退行性改变，可应用人工泪液缓解不适症状。 ·眼部病史：角膜接触镜的佩戴、安排和护理;过敏性结膜炎;角膜病史（既往角膜移植术，准分子激光原位角膜磨镶术，屈光性角膜切削术）;泪小点手术;眼睑手术（既往上睑下垂矫正术、睑内外翻矫正术）;Bell麻痹;慢性眼表炎症（例如眼部瘢痕性类天疱疮，StevensJohnson综合症）。 ·用药史：吸烟;皮肤病史（例如玫瑰痤疮）;特应性疾病;更年期;系统性红斑狼疮（Sjogre