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围手术期护理质量考核细则 项目 分值 考核内容 评分细则 存在问题 术前护理 （50分） 查阅预术患者病历，询问责任护士 床 患者姓名 民族 宗教信仰 拟手术日期 月 日 1.术前宣教记录及时。 4分，一项不符合要求扣1分 2.术前各项检查及化验结果完整。 4分，一项不符合要求扣1分 3.询问责任护士是否知晓患者主要检查项目结果。 5分，一项不知晓扣1分 4.询问责任护士患者术前主要用药名称及作用。 5分分，一项不知晓扣1分 5.责任护士了解患者病情、手术目的和方式。 6分，一项不知晓扣1分 现场查看患者(检查人员单独访谈患者) 1.★患者是否佩戴腕带;腕带上患者的信息是否清晰、完整。 6分，任意一项不符合均不得分 2.根据患者民族及宗教信仰提供适宜的护理服务与护理措施。 4分，一项不符合扣2分 3.询问患者是否知晓手术目的、基本方式及术前注意事项。 6分，一项不知晓扣2分 4.评价患者术前准备是否完善、正确。 4分，一项不符合扣2分 5.评价患者术前疾病、心理指导及康复锻炼是否科学和有效。 6分，一项不符合扣2分 术后护理 （50分） 查阅术后患者病历，询问责任护士 床 患者姓名 责任护士__ 诊断: 手术名称: 手术时间: 1.手术患者交接记录单记录完整、准确，无空项。 2分，一项不符合扣1分 2.术后护理记录单记录及时、准确、完整，具有专科特色。 6分，一项不符合扣2分 3.术后宣教记录及时。 2分，做不到扣2分 4.询问责任护士患者术后主要用药的名称及作用。 3分，回答不全面扣2分 5.询问责任护士患者主要护理问题及护理措施。 5分，回答不全面扣3分 6.术后疼痛评估及时、准确;护理措施规范到位。 5分，一项符合扣3分 现场查看患者(检查人员单独访谈患者) 1.★患者是否佩戴腕带;腕带上患者的信息是否清晰、完整。 6分，任意一项不符合均不得分 2.患者生命体征监测规范、及时;卧位符合病情需要，无安全隐患。 6分，一项不符合扣2分 3.用药准时，用法正确;管道标识和管理规范，无安全隐患。 6分，一项不符合扣3分 4.护理操作规范，保护患者隐私，体现人文关怀。 3分，做不到扣3分 5.术后疾病和心理指导、康复指导科学有效。 6分，一项不符合扣2分 合计得分 检查者：