医疗保险对我国医生诱导需求的影响.docxVIP

2.3 医保的组织方式对医生诱导需求的影响 摘要： 自2009年开始新一轮医改以来，我国已基本实现了全民医保覆盖的保障目标，但就保障效果来看，医生诱导需求等问题仍然存在。首先通过文献梳理对医生 诱导需求行为进行研究，分析医生诱导需求产生的原因；其次从医保支付方式和医疗管理体制方面研究医疗保险对医生诱导需求产生的影响，结果发现医疗服务市场的信 息不对称、医疗服务供给方的区域垄断性和自负盈亏的特征是引起医生诱导需求的重要原因。医疗保险的引入削弱了医生的成本意识，进一步加剧了医生诱导需求行为的 发生。此外，我国医保机构缺乏控费压力，谈判能力较弱，相较于供方较强的逐利动机，我国医疗保险难以对供给方形成有效约束。医疗保险作为约束供给方的重要工 具，应当深化支付方式的改革，从根本上增强医生的成本意识，促进医生由被动控费转为主动控费。同时平衡医患保三方的地位，加强医保的价格谈判力量和监管力度， 形成对供给方的有效约束。 关键词： 医疗保险，医生诱导需求，行为约束 基金项目：国家自然科学基金面上项目；中国药科大学中央高校基本科研业务费专项资金(SY20181101037) 我国自2009年开始深入推进医疗体制改革，并于2009年就医疗体制改革政策颁布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》等一些系列政策文件。改革 意见中重点提及了要加快我国的医疗保障体制建设，完善我国的医疗保障管理机制。我国目前已经形成了三大基本社会医疗保险保障体系：城镇职工基本医疗保险、城镇 居民医疗保险、新型农村合作医疗。根据《中国卫生健康统计年鉴》最新数据显示，截至2019年末，我国基本医疗保险参保人数已经超过13.5亿人，参保率也达到了95% 以上。社会医疗保险的实施可以降低医疗服务的价格，一定程度上释放居民的合理医疗需求。就社会医疗保险的保障方面，我国的医疗卫生体系改革已初见成效。 尽管我国已经基本实现了全民医保覆盖的政策目标，但就医疗保险的保障效果来看，医疗保险的引入并没有有效地减轻居民的医疗负担，根据《2019年中国卫生健康 事业发展统计公报》，我国2019年医疗卫生总费用达65 195.9亿元，相较于2018年的57 998.3亿元同比增长了12.41%，2019年的全国人均卫生医疗费用达到了4 656.7 元，相比2018年的4 148.1元同比增长了12.26%。就个人卫生支出结构来看， 2019年，我国居民次均门诊费用290.8元，人均住院费用9 848.4元相较于上年分别上涨6.1% 和6%。就目前医疗费用上涨和居民的医疗支出来看，医疗保险的风险防范效果有限。许多学者就医保实施效果不理想的原因进行了研究，普遍认为医疗保险引起的道德风 险和医生诱导需求是影响医保效果的重要原因[1]。尤其是在我国医疗服务市场信息不对称的背景下，医生处于主导地位，医生诱导需求问题更是当下深化医保改革阶段 亟待解决的问题[2]。 医生诱导需求主要表现： 1)过度医疗检查。医生在给患者诊治过程中，除患者必需的检查服务外，还会附加给患者一些对诊断治疗没有太大价值的检查服务。 2)过 度用药。医生在疗效没有显著性差异的药物之间，会给患者选用高价药物以获得更高的利润。同时，在药物的用量上，医生也会倾向于在安全范围内选取较多的疗程和较 大的使用量。 3)诱导不必要的手术。 Gruber和Owings[3]分析1970—1982年美国生育率的数据后发现，生育率的下降会提高剖宫产的比例，即生育率的下降使得妇产科医 生面临收入下降的压力，医生会更多地采取剖宫产的手术方案以提高收入。上述医生诱导需求行为，在医保付费的情况下，造成了医保基金的过度使用，推动医疗费用的 不合理增长。 关于医疗保险对医生诱导需求的影响研究分为2个部分，首先通过文献梳理对医生诱导需求行为进行研究，分析医生诱导需求产生的原因，再进一步分析医疗保险对 医生诱导需求的影响。 1 关于诱导需求的研究 1.1 诱导需求的理论研究 最早关于诱导需求的研究是罗默法则，即Shain和Roemer[4]在20世纪60年代通过实证研究发现无论每千人床位数是多少，综合医院的床位占用率总是大致相同，证实 了诱导需求的存在。 20世纪70年代，英国斯坦福大学的Tuchs教授和加拿大Evans教授首次提出了诱导需求理论，他们认为在医疗服务市场由于需求方处于被动地位而供给 方处于垄断地位的特殊性，处于医疗服务供给方的医生对医疗卫生服务的利用起决定性的作用，能够影响医疗服务需求方的选择[5]。在医患双方的委托代理关系中，患 者委托医生对其进行治疗和使用药物，医生可以凭借着医疗信息优势，出于盈利动机创造出额外的医疗需求，即供方诱导需求。之后，关于如何科学地界定供方诱导需求 ( supplier induce