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人工肝在肝衰竭中的应用;人工器官的研制和广泛应用是20世纪医学领域中的重要进步
人工心肺如体外循环机、呼吸机的出现,使心脏外科实现了飞跃
人工肾如血液透析给肾功能衰竭的治疗带来了巨大的变化
人工肝支持系统对肝功能衰竭的治疗取得了突破性进展;1956年, Sorrention证实新鲜肝脏匀浆的解毒能力,首次提出了“人工肝”的概念。
1958年,Kimoto首次应用人工肝抢救了一例肝硬化性肝昏迷病人。
70年代,血液净化技术推动了非生物人工肝的发展
80年代,采用培养肝细胞为材料的生物人工肝(bioartificial liver)的出现,再次掀起了该领域的研究热潮,并取得了较大进展。
;目录;肝衰竭概念
人工肝临床应用的意义
人工肝适应症及禁忌症
各类非生物型人工肝技术的介绍
非生物型人工肝治疗的并发症
;肝衰竭患者病情危重
极度乏力,消化道症状,腹胀或腹水
黄疸进行性加深(TB???171umol/L或每天上升17umol/L);
明显出血倾向,PTA<40%;
肝性脑病和/或肝脏进行性缩小。肝细胞大片坏死
各种类型肝衰竭
发病机制、关键物质尚未明确
内科综合治疗:病死率达80%
如何提高疗效是国际性难题
;各种类型肝衰竭
发病机制、关键物质尚未明确
内科综合治疗:病死率达80%
如何提高疗效是国际性难题;肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害,导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。 ;肝衰竭的分类;
;肝衰竭概念
人工肝临床应用的意义
人工肝适应症及禁忌症
各类非生物型人工肝技术的介绍
非生物型人工肝治疗的并发症
;1、遏制病程发展,促进肝脏自发恢复
重肝病人短期内发生大块肝细胞坏死
迅速出现黄疸,出血,昏迷,感染并发症
凶险、预后差,死亡率高,70~80%
人工肝:
迅速改善机体内环境
部分解除和缓解毒性物质对肝脏全身毒害
促进病情稳定
为肝细胞再生创造时间
;2、部分代偿衰竭肝脏的基本功能
功能:
合成功能(蛋白,凝血因子,胆固醇等)
转化解毒功能
免疫功能低下,导致感染
毒性物质↗
自由基、炎??细胞因子↗
引起肝性昏迷,水肿
;3、减低内毒素和促炎性细胞因子水平,防止和改善多脏器功能衰竭
肝衰竭时:内毒素血症、肿瘤坏死因子、白细胞介素等促使肝细胞变性、坏死,全身炎性反应综合症(SIRS),多器官功能障碍综合症(MODS)
人工肝:有效去除炎性细胞因子,改善肝衰竭,预防多脏器衰竭
;4、判断肝衰竭患者能否自然恢复的诊断方法
肝移植是肝衰的有效治疗手段(供体问题价格昂贵)
肝衰:
病理上分为:可逆性、不可逆性
病程上分为:近期可逆、远期可逆
人工肝治疗后,PTA升至40%,AFP逐步上升,全身情况改善治疗有效,不需肝移植
;5、改善肝移植患者术前条件,顺利过渡术中的无肝期以及术后肝脏无功能期
6、及时给予人工肝辅助治疗,显著提高治愈率,缩短住院时间,节省医疗费用
统计:人工肝组平均住院天数 49天
常规治疗组平均住院天数 66天
;人工肝脏临床应用的意义;人工肝治疗预后判断;ALSS治疗取得显著疗效;自1986年以来,浙医一院应用ALSS治疗重型肝炎1500余例(5000余例次),显著降低重型肝炎病死率;肝衰竭概念
人工肝临床应用的意义
人工肝适应症及禁忌症
各类非生物型人工肝技术的介绍
非??物型人工肝治疗的并发症
;人工肝治疗原理; 目前的人工肝脏多数只能取代肝脏的部分功能,因此又被称为人工肝支持系统(artificial liver support system, ALSS);24;25;肝衰竭概念
人工肝临床应用的意义
人工肝适应症及禁忌症
各类非生物型人工肝技术的介绍
非生物型人工肝治疗的并发症
;人工肝支持系统的分型;28;102 103 104 105 106; 血浆置换 Plasma exchange(PE) ;血浆置换 Plasma exchange;分子吸附再循环系统(MRSA),能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素,同时能保持水电解质酸碱平衡,是治疗肝衰很有效的法方,但价格昂贵。
2000~3000ml
迅速出现黄疸,出血,昏迷,感染并发症
(2)合理应用抗菌药物,以控制感染。
症状严重者需快速补液、输血,必要时应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素,并中止人工肝治疗。
2006,24:422
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