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护理：手术后下肢深静脉血栓的预防及护理进展 辛绍伟 山东省立医院血管外科护士长，副主任护师 下肢深静脉血栓形成是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症。若不及时处理,可 导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残,还可以发生致命性的肺栓塞（DVT ）。 一、发病诱因 在患者中，发病前有近期手术史，发病一般在术后 3～15d。主要包括骨科术后，剖宫 产术后，妇科手术后，肺癌术后，甲状腺腺瘤摘除术后，以上均无血栓病家族史。 二、深静脉血栓形成的分级 （一）危险度分级 ①低危：年龄40 岁,较小的外科手术(30min 以内),无其他危险因素, 长期卧床;②中危：年龄40～60 岁,有危险因素的较小手术;无危险因素的非大手术;40 岁,无 危险因素的大手术;③高危：60 岁,或有危险因素的非大手术;40～60 岁,有危险因素,既往有 静脉血栓栓塞征(VTE)、肿瘤、血液高凝状态的大手术;④极高危：年龄40 岁,既往有静脉血 栓栓塞征病史的大手术;髋、膝关节置换术;髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。 （二）治疗 患者均采用溶栓、抗凝、祛聚、中药等药物治疗，溶栓同时给予抗凝治疗, 有效的预防血管再度闭塞的发生。同时,肿胀的肢体给予外敷消散,可迅速减轻肢体的肿胀。 二、预防及护理措施 （一）预防 1.促进静脉血液回流 正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用,手术后患 者卧床休息，活动明显减少，血流缓慢，易使静脉血液瘀滞在髂股静脉瓣袋及小腿肌肉的静 脉丛内，局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓形成。对此我们采取以下措 施：①手术后如病情允许，建议抬高下肢 20 °～30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促 病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识 不清的患者，由护士或家属给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动， 使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于 3 次/d ，可加速下肢静脉血液回流；在病情允许 时建议早期下床活动；②利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜 (GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)，以促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复；③保持 大便通畅，因 80%DVT 发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关；④保持心情舒畅，手术后心 情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。 2.防止静脉内膜损伤 正常血管内膜是血小板聚集的生理屏障，当血管内膜损伤后，内 膜下胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶，激活内外凝血系统，而发生静脉血栓形 成。静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感染性，临床常见原因:静脉注射刺激性药物， 如高渗液体、某些抗生素及抗癌药物。临床操作中注意事项：①提高静脉穿刺技能，静脉穿 刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害；②减少和避免下肢静脉的穿 刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的 3 倍，一般情况下，没有上肢损伤，一般不在下肢穿刺； ③长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺；④尽量避免静脉注 射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注;⑤持续静脉滴注不 宜超过 48h ，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道;⑥使用造影剂的患者，为避免高浓度碘 液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注入 20ml 肝素盐水，抬高患肢按摩 1～2min 后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高， 注意穿刺部位有无渗血及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影 剂排泄。 3.防止血液高凝状态 ①术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后出现血液过快凝集现 象时，提示有高凝状态的倾向，建议进行必要的化验检查;②静脉补液:由于术前及术后禁食 水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠，需遵医嘱保证给予病人补充 足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩;③平衡膳食:选择清淡低脂食 品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等， 这些食品均含有丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液黏稠度;每日饮水量1500ml，保证 足够的液体量，防止血液浓缩;④药物预防:近年来推荐使用低分子量肝素(LMWH)每日一次 皮下给药；用药期间密切观察有无出血倾向，包括各种引流管的引流量，以及有无手术切口