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小儿急诊血液灌流与腹膜透析建立通路的方法和安全性 在预防儿童中毒和急性肾衰竭（arf）方面，通常进行紧急血液净化，临时路径的建立是紧急血液净化的重要因素。我院采用了一种简单快速的经络皮穿刺插管法，采用了腹部穿刺插管法和中心静脉采血法以及腔穿刺引流法（pd）。取得了良好的效果。详情如下。 数据和方法 一、 氟乙酰胺鼠药生全试验 患儿年龄最小72天,最大14岁,平均6.5±5岁,男7例,女5例;急性肾衰(A R F) 3例,氟乙酰胺鼠药中毒9例(因频繁抽搐、昏迷而未洗胃8例);合并消化道出血、中毒性休克、心衰肺水肿、高钾血症各1例,血尿素氮31.3±8.5mmol/L,肌酐782.6±253.5μmol/L,血小板最低40×109/mm。 二、 股静脉插管技术 PD患儿采用B.BRAUN(贝朗)公司急性腹透导管作床旁腹腔穿刺插管术3例,该导管为硅塑硬管,管径4mm,小儿腹腔段100mm,不锈钢针芯尖头外露3mm;穿刺时于脐下20～30mm处呈90°朝下穿刺,有脱空感后及时将针芯后退一指,再与硬管一起朝膀胱直肠窝推入,腹外段过长部分剪去,并与腹透管连接。9例HP患儿行右股静脉插管术的Quinton双腔导管又称Shaldon导管,为双腔中等硬度的圆锥形导管,长度135mm,管径2.6mm,配有16号Cook穿刺针、导丝和扩张器;采用Seldinger技术置入要点:取右腹股沟韧带下方10～20mm,股动脉搏动处内侧10mm部位作穿刺点,穿刺针与皮肤呈45°角,朝股静脉近心端方向刺入,边进针,边抽吸,当刺入股静脉有暗红色回血后,脱离注射器后放入导丝、经扩张器后置入双腔导管,最后用肝素盐水封管待用,用丝线与皮肤缝合固定。穿刺并发症:贝朗公司的腹膜透析硬管穿刺有一过性血性透出液,可发生渗漏、感染,严重者可有肠或膀胱穿孔(少见);股静脉插管术后可发生导管栓塞、渗血、血肿、感染或导管打折等。 堵管而行二次插管时并发症 3例PD患儿腹腔穿刺插管一次成功,其中73天婴儿5天后转院,10岁、14岁患儿痊愈,硬管留置时间分别为6天、8天、32天(一周后因漏液而换软管),1例发生堵管而行二次插管,有一过性血性透出液,未发生其他严重并发症。9例(痊愈5例,死亡4例)HP患儿穿刺插管成功8例,失败1例(因休克穿刺困难而改静脉切开),未出现穿刺并发症,共进行HP11例次,每次2～4小时,血流量80～120ml/min。 股静脉导管使用组 以往我院PD治疗危重型出血热采用切开植管法,因不能及时作PD,结果无一例存活。改用穿刺插管后,治愈18例;本文小儿ARF少尿28天亦存活,说明该方法为PD的顺利开展创造了有利条件,对早期PD、减少并发症起到了很重要的作用;此方法具有简捷省时、创伤小、床边操作、易被患儿家长接受等特点,为急诊透析提供了简便可行的办法,适合儿科病人的床边急救;不足之处有漏液、活动稍受限、放置时间不可过长等,有时要与切开植管配合使用。操作中应注意:术前导尿排空尿液,穿刺时勿进针太快或大幅晃动针杆,导管推入有阻力时,可后退或转动导管。并发症处理:创口漏液如缝合不严以缝针加强,尽量排空腹腔残液,腹透液引流不畅时勿抽吸,应加压灌入腹透液以缓解,若无法纠正可于旁开部位二次插管。对血性透出液要加用肝素4mg～6mg/次.袋,并反复冲洗,尽量减少床下活动,最好由专科人员操作。 本文股静脉插管9例,年龄最小1.5足岁,说明135mm的Quinton双腔导管适合1.5足岁以上的小儿,该方法简捷安全,穿刺成功率高,血流量能满足HP要求,故非常适合在急诊血液灌流中的应用;其操作注意点:触摸动脉搏动是决定穿刺部位的必要步骤,若不慎刺入动脉,要及时退出并加压止血30分钟以上,进针深度约10～15mm,不宜太深,频繁抽搐的患儿可先用小剂量安定镇静止痉,以提高穿刺成功率;若创口渗血可用缝针加强或小沙袋压迫,导管打折或不畅时更换新管。小儿血容量约80ml/kg,灌流器和血路管道总容量不应超过患儿血容量的0.8%;故HP开始时,先调整好液平面,尽量减少预充管道的血液或先在管道输入新鲜血,以防加重低血压,HP结束时以0.4%肝素盐水封管。 PD与HP在小儿急诊抢救中发挥着重要的作用,而经皮穿刺插管法为其通路快速建立创造了有利的条件,故值得在基层医院推广应用。