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病例讨论 病例7：张×，男，43岁，2002-01-02就诊。 诊断： 寒湿困脾证 半月前，因野外作业，淋雨涉水，归家后自感脘腹痞闷胀痛，食少便溏，头身困重，口淡不渴。近两日又见肌肤面目发黄，泛恶欲吐，肢体浮肿，小便短少，故来求医。查：其黄色晦暗如烟熏，下肢按之凹陷，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。 当前第29页\共有63页\编于星期四\3点 病例讨论 病例8：李×，男，37岁，2003—8-10就诊。 诊断： 胃阴虚证 一个月前，因高烧、寒战、咳吐血痰，以“大叶性肺炎”住院治疗，病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，时作干呕，腹中饥饿而又不欲食，以为是病后体虚，自购黄芪、党参、当归、大枣等补益之品，并杀母鸡一只炖服，食后上症加重，并有胃脘隐痛伴烧灼感，口燥咽干，大便干结，小便短黄,舌红少津无苔，脉细而数。 当前第30页\共有63页\编于星期四\3点 病例讨论 病例9：王×，男，57岁，2003-09-25就诊。 自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作， 发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加 重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐 不佳。胃脘一直隐隐作痛，常在空腹时加重，得食、 得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进 冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水， 不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力， 畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠， 舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。 诊断： 胃虚饮停证 （胃实寒 胃虚寒 胃虚饮停） 实证 虚证 虚实夹杂证 当前第31页\共有63页\编于星期四\3点 病例讨论 病例7：张×，女，43岁，2002-05-14就诊。 诊断： 胃火炽盛证 平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加 注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈 灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭， 牙龈亦肿痛，大便秘结，2、3日一行，小便短 赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。 当前第32页\共有63页\编于星期四\3点 病例讨论 病例9：王×，男，17岁，2003-06-25就诊。 诊断： 食滞胃脘证 患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后，夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀痛甚，难忍，坐卧不安，自服“藿香正气液”1瓶后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食，嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。 当前第33页\共有63页\编于星期四\3点 病例讨论 病例9：王×，男，37岁，2003-08-05就诊。 诊断： 胃脘气滞证 患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发 作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气 后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食 少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。 （肝气犯胃证） 当前第34页\共有63页\编于星期四\3点 病例讨论 自诉两胁胀闷不舒已3月余，近半月来更觉右胁疼痛，食欲不振，自疑是肝炎，经肝功能等检查并无异常，后服维生素B1、消炎痛等亦无效，而惟感叹气后觉舒。细问良久方知其因失恋，一直情志抑郁，尚伴头晕、烦躁、不欲食，口微苦，月经愆期，乳房、少腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。 例1：李×，女，21岁，学生，2001-5-16就诊。 诊断: 定位 定性 定型 ——病在“肝” ——病属“气滞” ——肝郁气滞证 当前第35页\共有63页\编于星期四\3点 病例讨论 例2：吴×，男，30岁，职员，2002-7-16就诊。 诊断: 定位 定性 定型 ——病在“肝” ——病属“实火” ——肝火炽盛证 因工作压力大，人际关系紧张，所求不得，而致情志不遂，半个月来头晕胀痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其症加重，又见恶梦纷纭，夜寐不安,胸胁灼痛，耳鸣如潮，大便干结，小便短赤。查见面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。 肝经火盛， 气火上逆， 内扰于肝所 表现的证候。 当前第36页\共有63页\编于星期四\3点 病例讨论 例3：朱×，男，55岁，干部，2002-11-16就诊。 诊断: 定位 定性 定型 ——病在“肝” ——病属“虚实夹杂” ——肝阳上亢证 眩晕、头痛反复4年余，工作紧张劳累则发，伴口内干热，耳鸣如蝉，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软无力，夜尿多，每夜起床4、5次。查：BP180/120mmHg，面红目赤，舌红少津，脉弦细数。 肝肾阴虚， 水不涵木， 肝阳亢于上， 肾阴亏于下 所表现的证候. 当前第37页\共有63页\编于星期四\3点 患者身体肥胖，经常酗酒，十年前曾患头晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒等症。近两年来，上症均有加重。面色潮红，两目色赤，耳鸣如潮，腰酸，四肢时感麻木。前日因精神刺激，大 怒后突然昏倒，口眼歪