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LMWH vs. UFH 腹部或盆腔手术的癌症（主要是大肠癌） 术后:LMWH 一次/天.或UFH 三次/天 7–10 天 DVT on venography at day 7–10 and symptomatic VTE 1. ENOXACAN Study Group. Br J Surg 1997;84:1099–103 2. McLeod R, et al. Ann Surg 2001;233:438-444 外科癌症患者VTE的预防 研究组 例数 设计 用药方案 ENOXACAN 1 631 double-blind enoxaparin vs. UFH Canadian Colorectal DVT Prophylaxis 2 475 double-blind enoxaparin vs. UFH 当前第30页\共有39页\编于星期四\8点 Major Abdominal Surgery: FAME Investigators—Dalteparin Extended Rasmussen, J Thromb Haemost. 2006 Nov;4(11):2384-90. Epub 2006 Aug 1. 多中心、前瞻性、双盲、开放性、随机试验: 腹部手术后用Dalteparin （达肝素钠:5000 IU 1次/天）28天与用7天的比较。 结果：累计VTE的发生率从16.3% (29/178 patients)（短疗程）下降到7.3% (12/165)（延长疗程至28天） 。 (相关风险降低55%; 95% 置信区间 15-76; P=0.012)。 结论：腹部手术后 用dalteparin, 5000 IU 1次/天，持续4周，能降低VTE的发生率，与用dalteparin 1周相比，不增加出血的风险。 当前第31页\共有39页\编于星期四\8点 中心静脉导管置管 中心静脉导管置管患者，有血栓形成的潜在风险，主要包括如下几点： 纤维蛋白鞘的形成 浅静脉炎 球阀血块 深静脉血栓形成（DVT） Geerts W, et al. Chest Jun 2008: 381S–453S 当前第32页\共有39页\编于星期四\8点 安慰剂对照试验 研究 对策 N CRT (%) Reichardt* 2002 Dalteparin 5000 U daily placebo 285 140 11 (3.7) 5 (3.4) Couban* 2002 Warfarin 1mg daily placebo 130 125 6 (4.6) 5 (4.0) ETHICS? 2004 Enoxaparin 40 mg daily placebo 155 155 22 (14.2) 28 (18.1) *symptomatic outcomes; ?routine venography at 6 weeks 静脉导管VTE预防 Reichardt P, et al. Proc ASCO 2002;21:369a; Couban S, et al, Blood 2002;100:703a; Agnelli G, et al. Proc ASCO 2004;23:730 当前第33页\共有39页\编于星期四\8点 Young AM et al. Lancet 2009;373:567 血栓事件 Warfarin 评价 剂量评价 No warfarin (n=404) Warfarin (n=408) 相关风险 (95% CI, p 值) 固定剂量warfarin (n=471) 调节剂量 warfarin (n=473) 相关风险 (95% CI, p值) 与导管相关的血栓事件 24 (6%) 24 (6%) 0.99 (0.57-1.72, 0.98) 34 (7%) 13 (3%) 0.38 (0.20-0.71,0.002) 非导管相关的血栓事件 370 (92%) 372 (91%) - 433 (92%) 448 (95%) - 不明原因 10 (2%) 12 (3%) 4 (1%) 12 (3%) 所有的 血栓事件 38 (9%) 30 (7%) 0.78 (0.50-1.24, 0.30) 37 (8%) 26 (6%) 0.70 (0.43-1.14, 0.15) WARP:预防性用华法林不能降低癌症患者 与导管相关的血栓形成 当前第34页\共有39页\编于星期四\8点 肿瘤与血栓修改版详解演示文稿 当前第
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