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当前第30页\共有66页\编于星期三\4点 当前第31页\共有66页\编于星期三\4点 ③髂骨骨骺移动或称Risser征： Risser将髂嵴分为4等份，髂骨骨骺骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，骨骺移动 0-25%为Ⅰ度， 25%-50%为Ⅱ度， 50%-75%为Ⅲ度， 75%以上为Ⅳ度， 骨骺与髂骨融合为Ⅴ度。 Risser征是判断骨骼发育成熟度的重要标志，Risser征Ⅳ度和Ⅴ度代表骨骼发育成熟，侧弯进展几率较小。 当前第32页\共有66页\编于星期三\4点 当前第33页\共有66页\编于星期三\4点 ④脊柱柔韧性判断： 脊柱柔韧性的判断对需要手术治疗的患者是判断融合节段和融合范围的重要依据。 常用的方法包括仰卧位左右弯曲像、牵引像和支点弯曲像。 其中止点弯曲像重复性较好，可真实反映胸段侧凸的僵硬程度，预测侧凸的矫正效果。 当前第34页\共有66页\编于星期三\4点 当前第35页\共有66页\编于星期三\4点 当前第36页\共有66页\编于星期三\4点 治疗目的：矫正侧凸、获得稳定、维持平衡、尽可能减少融合范围。 治疗原则：观察、支具治疗、手术治疗。 具体原则： ①初次就诊时侧凸cobb角小于20°，应严密观察； ②在观察过程中如果侧凸进展超过5°/年，且cobb角大于20°，应行支具治疗； ③初次就诊时侧凸cobb角在20°-40°之间，应行支具治疗； ④在支具治疗过程中若侧凸进展超过5°/年，且cobb角大于40°，应行手术治疗。 当前第37页\共有66页\编于星期三\4点 支具治疗脊柱侧凸 目的：矫正或控制脊柱弯曲，改善脊柱平衡和外观，防止弯曲增加，并使脊柱稳定。 矫正器根据矫治侧弯位置的高低，大体分为两类： 一类是带有颈圈或颈托及上部金属结构的支具，通常被称为颈胸腰骶支具（cervicothoracic lumbarsacral orthosis），如Milwauke支具。此类支具矫治脊柱侧凸的范围可至颈椎。 另一种不带颈圈，高度仅达腋下的支具，称之为胸腰骶支具（thoracolumbarsacral orthosis），如Boston支具。此类支具只适用于弯曲中心在T7以下的脊柱侧凸患者。 当前第38页\共有66页\编于星期三\4点 Milwauke支具 机理：通过在侧凸顶点施加侧方应力，并结合纵向牵引力 。 适应证：主要用于胸段脊柱侧凸的矫正。 单胸弯或双胸弯， Risser征小于等于Ⅱ度， 如果出现侧弯明显进展或者初次就诊时侧弯度数在20°-40°之间者。 当前第39页\共有66页\编于星期三\4点 构造：主体部分由骨盆部、两个后方纵向连接杆、一个前方纵向连接杆和颈圈组成。 佩戴：一般要求23小时/天。 复查：每4个月一次，要求摘除支具4小时后再拍摄脊柱站立位X线片。 时间：佩戴至患者骨骼发育成熟后，结束支具治疗的指标为男性Risser 征Ⅴ度，女性Risser 征Ⅳ度且月经初潮后满3 年。 当前第40页\共有66页\编于星期三\4点 密尔沃基型脊柱侧凸矫形器 当前第41页\共有66页\编于星期三\4点 胸腰骶支具 高位型：用于侧凸顶点在T8或T8水平以下脊柱侧凸。 低位型：通过一侧腰垫可用于腰段脊柱侧凸的矫正。 治疗原理：通过三点或四点力来达到矫正侧凸的目的。 典型的是Boston支具：优点是穿戴方便，且可被衬衣所掩盖，故容易被患者接受。缺点是随患者年龄增长及身高变高，需不断更换支具。 当前第42页\共有66页\编于星期三\4点 波士顿脊柱侧凸矫形器 当前第43页\共有66页\编于星期三\4点 当前第44页\共有66页\编于星期三\4点 当前第45页\共有66页\编于星期三\4点 里昂脊柱侧凸矫形器 舍努式脊柱侧凸矫形器 当前第46页\共有66页\编于星期三\4点 支具疗效 支具对60%以上脊柱侧凸患者的自然病史产生了影响。 在一项Meta分析结果中，Milwauke支具确实可以阻止AIS的进展。 目前的观点认为，支具治疗确实可以对侧凸产生较好的矫正效果，最初佩戴时矫正率最高可达50%，随时间的进展，矫正率逐渐下降。而在摘除支具5年以后，侧弯又回复到支具治疗前的水平。 当前第47页\共有66页\编于星期三\4点 矫形器学 常见脊柱畸形演示文稿 当前第1页\共有66页\编于星期三\4点 常见脊柱畸形种类 脊柱侧凸（后凸） 特发性 先天性脊柱畸形 神经肌肉型 脊柱裂 退变性脊柱畸形 病理性脊柱畸形 骨质疏松 脊柱炎症、结核、肿瘤 当前第2页\共有66页\编于星期三\4点 当前第3页\共有66页\编于星期三\4点 脊柱侧凸 病因学 正常的脊柱形态和功能保持有赖于其内在的精细的动态平衡机制，有赖于局部良好的功能状态和精确动力学平衡，关键的动力学结构包括骨性结构、韧带和内在肌肉等，