澳大利亚John Murtagh全科病案研究（四十二）——糖尿病患者的并发症.docVIP

·715 · · 世 界 全 科 医 学 工 作 研 究 · 【编者按】 John Murtagh, 澳大利亚 Monash 大学全科医学系兼职教授和 Melbourne 大学的全科医学专家。1966年 毕业于Monash 大学，1986年担任《Australian Family Physician》 杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被 Monash 大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章，他的著作 《Murtaghs General Practice》 被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”。其著作在中国也产生了巨大的影响。 《Murtaghs General Practice》 中译本已在2010年岁末出版发行。“澳大利亚John Murtagh 全科病案研究”自2008年开始在《中国 全科医学》杂志连续刊登以来，受到了广大中国全科医生的关注和好评。 Murtagh 教授每一个娓娓道来的病案都是他毕 生宝贵工作经验的精华，是为《中国全科医学》杂志专门撰写，是中国的全科医生前进的导航和指引。本期 John Murtagh教授与我们分享了两例糖尿病患者的并发症的病案。澳大利亚 Monash 大学杨辉教授对本文进行了翻译点评， 以飨我国读者。在此哀心感谢Murtagh 教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支 持和帮助! 澳大利亚 John Murtagh 全科病案研究 (四十二) —糖尿病患者的并发症 John Murtagh ( 著 ) , 杨 辉 ( 译 ) 【关键词】 糖尿病；糖尿病并发症 【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-9572(2012)03-0715-02 译者按： 随着人口老龄化，糖尿病已经成为主要影响中老 年人健康的主要疾病。对糖尿病的管理包括对其各种并发症的 管理， Murtagh 教授在本期和大家讨论了糖尿病的两个并发症 ——周围血管病变和周期性短暂性脑缺血发作的病案管理。 1 概述 糖尿病是一种严重威胁人们健康的疾病，无论是青少年常 见的I 型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病),还是中老年人常见 的Ⅱ型糖尿病，都会发生很多并发症。 I 型糖尿病还明显地减 少患者的期望寿命。糖尿病最主要的死亡原因是肾脏病变 (肾病)和血管病变(心肌梗死和中风)。糖尿病可以造成主 要血管和微循环障碍。 我们可以用英文词 “KNIVES” 来记住糖尿病影响的器 官 ：Kidney 肾脏， Nerves 神经， Infection 感染， Vessels 血管， Eyes眼睛， Skin 皮肤；或者用英文词 “SNAKE” 来记住糖尿 病影响的器官： Skin 皮肤， Nerves 神经， Arteries 动脉， Kid- ney 肾脏， Eyes眼睛。 2 第一个案例 2.1 病史 患者SC 太太，52岁，患糖尿病12年。她的Ⅱ型 糖尿病控制得不好，主诉包括：所有脚趾和两侧脚面感觉减 退，不过踝关节及以上感觉正常；脚趾的运动感觉能力下降， 作(译)者单位：3165澳大利亚维多利亚州，澳大利亚 Monash 大学 注：文后附英文来稿原文 不过其他小腿下部关节能力正常；踝关节、足部和脚趾的震颤 感觉能力下降。 对下肢的神经学检查发现，足部对棉毛轻触和单丝针刺的 敏感度降低，闭眼时脚趾的方位感降低，足部和踝部对音叉震 颤的感觉降低。肌肉功能正常，肌腱反射减弱。 2.2 问题 2.2.1 你的诊断是什么? 2.2.2 你的治疗方案是什么? 2.3 答案 2.3.1 糖尿病导致的感觉周围神经病变。 2.3.2 治疗目的是通过使用胰岛素、控制饮食和加强锻炼， 尽可能地控制糖尿病，包括血糖水平和糖化血红蛋白水平，从 而预防神经病变和其他并发症的进一步发展。要做好足部保 健，包括穿合脚、舒适和系带的鞋；鞋的前端相对宽大，给脚 趾留出足够的空间；每天检查脚部的皮肤损伤情况；预防脚部 损伤，如过热的洗澡水烫伤。建议患者不要赤脚，特别是不能 在室外赤脚。 3 第二个案例 3.1 病史 患者PC 先生， I 型糖尿病，病情控制较好。吸烟 量较大。主诉近来发生几次左腿无力的情况。进一步询问病 史，患者说“第一次发生在8周前，当时突然感到左腿无力。 我当时抓住一把椅子才把自己稳住，然后坐了10min, 腿才恢 复正常。2周后，左腿不听使唤，摔倒在地，不过没受伤，大 约半个小时后恢复正常。昨天晚上又发生一次，跟上一次差不 多的情况。实际上我感到左手也有些吃力，杯子拿不动掉在地 上。我还感觉到说话有困难，想不起来应该说什么恰当的词， 不过这种情况也就持续5 min。 我感到挺