WONCA研究论文摘要汇编——有自己医生可提高糖尿病的治疗质量吗？（摘要）.docVIP

评估心功能的价值更高?,并且二者均与心力衰竭的严重程 度 (NYHA 功能)和预后呈负相关? 。本研究中，同 一 NY- HA 心功能级别的 SHF 组与 DHF 组患者血清 NT-proBNP 水 平，前者明显高于后者， SHF 组 的NT-proBNP 水平均在确诊 标准以上； DHF 组 NYHA Ⅲ、IV级患者NT-proBNP 水平在心 力衰竭不能确定范围内， NYHAⅡ 级的 DHF 组患者，其NT- proBNP水平在心力衰竭排除范围。 NT-proBNP 则从细胞水平 反映心功能受损的程度，能帮助判断早期症状尚不典型的心力 衰竭患者，尤其是 DHF 患者，其敏感度高于NYHA 标准。本 研究发现， SHF 患者中， NYHA 各级病例数相当，而在 DHF 患者中， NYHA Ⅱ 级 5 2 例 ( 5 0 % ) , NYHA IV 级 1 5 例 (14%),说明DHF 的心力衰竭临床表现多为轻中度，重度心 力衰竭相对少见。但年龄、肾功能和肥胖等非心源性因素都可 影响 BNP/NT-proBNP 水平，临床上需通过多方面多因素综 合分析才能做出正确的判断。 NT-proBNP 水平在 SHF 和 DHF 以及不同NYHA 心功能 级别之间有显著差异，表明 NT-proBNP 水平在心力衰竭时呈 现多样性，即同样级别的心力衰竭患者其BNP 水平可有很大 差异。据研究发现，心力衰竭时LVEDD 与 BNP 有关联，而舒 张末期室壁应力与 BNP 更表现出强相关性[”。由此可见提高 心室舒张期顺应性、降低LVEDD 及改变室壁应力是心力衰竭 治疗的关键。 综上所述， SHF 组 LVEDD 明显高于 DHF 组 ，DHF 组的 LVEDD 在参考范围，这与二者各自的原发病特点相关，可为 临床鉴别和治疗提供帮助。 SHF 组的 LAD 及 LAP 明显高于 DHF 组，后者仅有轻度升高。左房容积增加反映左室充盈压 增加和心肌的重塑过程，与 DHF 相比， SHF 的左房重塑程度 更高。 NT-proBNP 在同一NYHA 心功能级别的 SHF 和 DHF 间 存在显著差异，前者的NT-proBNP 水平明显高于后者， NT- proBNP 对二者的鉴别诊断有明确的意义。但 NT-proBNP 的 个体差异很大，需联合临床和其他影响因素共同判断。总之， 心力衰竭严重威胁着患者的生命健康，尤其 DHF 越来越引起 · 869 · 了科研和临床工作人员的重视，对心力衰竭的分类、鉴别及针 对性治疗也越来越重要。 参考文献 1 宗文纳，卢新政.2008欧洲心力衰竭诊治指南解读 [J]. 心血管 病学进展，2009,30(1):4-6. 2 Vasan RS,Larson MG,Benjamin EJ, et al. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction [J]. J Am Coll Cardiol,1999,33(7):1948- 1955. 3 蔡琳. 《2007ESC 心力衰竭和超声协会对诊断左室射血分数正常心 力衰竭的共识》如何诊断舒张性心力衰竭 [J]. 心血管病学进 展，2008,29(1):17-20. 4 Aurigemma GP,Zile MR,Gaasch WH. Contractile behavior in the left ventricle in diastolic heart failure: with emphasis on regional systolic fraction [J]. Circulation,2006,113(2):296-340. 5 Seino Y,Ogawa A, Yamashita T, et al. Application of NT-proBNP and BNP measurements in care: amore discerning marker for the detec- tion and evaluation of heart failure [J]. Eur J Heart Fail,2004,6 (3):295-300. 6 裘宇容，杨春莉，魏东，等.血清NT-proBNP 水平检测在心血管 疾病中的诊断价值 [J]. 广东医学，2009,30(5):773-775. 7 合田亚希子.舒张功能障碍的诊断 [J]. 日本医学介绍，2007, 28 (5):193-197. 本文写作背景 在急诊内科疾病中，以不同程度