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第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 高血压危象的诊治 第一页，共二十五页，2022年，8月28日 概念 高血压危象 高血压危象（hypertensive crisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。 第二页，共二十五页，2022年，8月28日 第三页，共二十五页，2022年，8月28日 病理生理机制 高血压脑病 小动脉病变 肾损害 微血管内凝血 妊娠高血压综合征 病 理 生 理 第四页，共二十五页，2022年，8月28日 高血压脑病 是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的自动调节机制，脑血流灌注过多，引起颅内高压脑水肿而产生的一系列临床症状 任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病 多见于既往血压正常而突然发生高血压者 第五页，共二十五页，2022年，8月28日 高血压次急症 hypertensive urgencies 高血压急症 hypertensive emergencies 高血压危象 第六页，共二十五页，2022年，8月28日 高血压 急症 指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药 高血压 次急症 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药 第七页，共二十五页，2022年，8月28日 第八页，共二十五页，2022年，8月28日 血压突然升高 升高幅度较大 病程进展急剧 交感神经强烈兴奋 靶器官 急性损害 临 床 表 现 第九页，共二十五页，2022年，8月28日 第十页，共二十五页，2022年，8月28日 交感神经兴奋 发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等 第十一页，共二十五页，2022年，8月28日 靶器官急性损害 视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿 胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰 尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高 一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡 头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷 第十二页，共二十五页，2022年，8月28日 诊 断 依 据 病 史 高血压病史 血 压 靶器官 损害 血压急剧升高 心功能不全， 高血压脑病 肾功能不全 视乳头水肿、渗出、出血 第十三页，共二十五页，2022年，8月28日 第十四页，共二十五页，2022年，8月28日 治 疗 降 压 1 保护心、脑重要器官 2 原发病的治疗 3 过渡至常规抗高血压治疗 4 第十五页，共二十五页，2022年，8月28日 高血压急症 高血压次急症 应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，一小时内一般使平均动脉压降低20~25%，或舒张压降至100~110mmHg。 几小时内使血压降至安全范围. 按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗 第十六页，共二十五页，2022年，8月28日 卧床休息，避免过多搬动 室内保持安静，光线暗淡 病情需要时吸氧 密切注意神志改变，定时测量血压、心率和呼吸 选择适当的降压药物 第十七页，共二十五页，2022年，8月28日 硝普钠 (nitroprusside sodium) 对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。 适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。 过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、 酸中毒、氰化物中毒； 第十八页，共二十五页，2022年，8月28日 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池