内科学_上消化道出血.pptVIP

上消化道出血 ;讲授目的和要求;讲授主要内容;定 义;病 因;食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) ;胃窦溃疡并活动性出血;胃溃疡并血痂附着;胃溃疡并血痂附着;上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管;全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病、ITP、白血病 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤;临床表现;诊断思路;1.上消化道大量出血诊断的确立;;每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现;反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血;5.预后不良危险性增高主要因素;治 疗;卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等;2.紧急输血体征;药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术;抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗;5.护理;心理护理 关心体贴患者 科学地解释病情 并向患者详细说明各种治疗措施，减轻患者的心理压力。 ;三腔二囊管压迫止血的护理： 插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏，并分别做好标记 测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，食管气囊充气100～150ml 注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。 管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，应严防自行拔管 ;;饮食护理： 对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食 而对急性大出血应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食，少量多餐 食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入 避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽 ;口腔护理和皮肤护理： 随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖 应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐 协助患者用温水轻擦肛门部位， 做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物 ;健康指导： 帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识 学会识别早期出血征象及应急措施 告知禁食的重要性。 讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合 保持情绪稳定，合理安排生活，应戒酒戒烟。 应在医生指导下用药，定期复查。 ;复习思考题;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种