乳房疾病教案.docVIP

医 学 院 教 案 2019至 2020 学年下学期 课 程 名 称： 外科学（各论） 任 课 教 师： 职 称： 教授 授 课专业及层次： 临床专业本科 授 课 类 型： 理 论 授 课 日 期 2 0 20年 月 日 课程名称 外科学各论 授课专业及层次 临本 授课内容 乳房疾病 学时数 2 教学目的 1.掌握：乳腺癌的临床表现及诊断、转移途径、术式选择。 2.熟悉：乳腺癌的病理分型，认识不同病程分型与预后的相关性。乳腺囊性增生病的特点，其与乳腺癌的区别。 3.了解：急性乳腺炎、乳腺肿瘤的诊断与处理。 重　　点 乳腺癌的临床表现及诊断、转移途径、术式选择 难　　点 乳腺癌治疗与预后关系 自学内容 乳腺癌的病理分型，认识不同病程分型与预后的相关性。乳腺囊性增生病的特点，其与乳腺癌的区别,急性乳腺炎、乳腺肿瘤的诊断与处理 使用教具 多媒体 相关学科知识 解剖学、生理学、外科学及内科学基础知识 教 学 法 启发式、讨论式教学 讲授内容纲要、要求及时间分配（可加附页） （一）复习本次课相关外科基础重要内容及观看励志录像（10分钟） （二）乳房疾病：（50分钟） 一）乳房解剖、生理及淋巴分组引流情况（图表说明）（10分） 1、解剖：正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系 （1）乳腺组织。 （2）乳腺后脂肪。 （3）乳腺皮下脂肪。? （4）Cooper韧带。 （5）深筋膜下的脂肪和胸肌层。 2、淋巴分组： 一般以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为三组： （1）腋下组：包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结。 （2）腋中组：包括胸小肌深面的腋静脉淋巴结。 （3）腋上组：包括胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。腋区淋巴结清扫以此分组为依据. 3、生理： （1）乳腺和子宫同属性激素的靶器官.月经周期的规律出现是性成熟的标志，与此同时乳腺也开始出现周期性变化。 （2）月经周期的计算是从月经来潮的第一天算起，直到下次月经前一天。一般为28~30天。 性成熟后，卵巢开始出现卵泡发育——排卵——黄体形成——黄体萎缩、白体形成的周期性变化。 （3）月经周期可分为卵泡期、排卵期和黄体期3个阶段。卵泡期可有长短，第十四或第十五天为排卵期，黄体期较稳定，为14±2天。黄体期末雌、孕激素均下降，月经来潮。 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 二）乳房检查方法：（10分） （1）视诊： 外形观察:双侧正常乳房的大小、位置和外形对称；肿瘤侵犯Cooper韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，考虑湿疹样癌(Paget病)；乳房皮肤:有无红、肿、热、痛，广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。 （2）触诊： 端坐位，乳腺分为中央区（含乳头及乳晕）及内上、外上、内下、外下四个象限。触诊方法是手指和手掌平放乳房上，以指腹轻施压力，来回滑动或触按检查。不能抓捏乳腺，以免造成误诊。要循序检查乳腺外上（含尾部）、外下、内下、内上、中央区。一般先查健侧，后查患侧。 乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。 扪查肿块是否与深部组织粘连，采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。 腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋 （3）活组织病理检查 目前提倡细针穿剌细胞学检查。术者左手拇、示指固定肿块，皮肤消毒后以粗穿剌活检针直剌肿物，以其特设的倒勾装置取出组织作组织学检查；或用细针接负压针筒抽吸组织，作组织学或细胞学检查。 更为直接可靠的方法是对怀疑乳癌者，将肿块连同周围乳腺组织一并切除活检。 （4）影像学检查 ①B型超声检查对乳腺内囊性和实质性肿块的鉴别准确率高、安全方便、无损伤，值得提倡 ②乳腺钼靶摄片对乳腺内肿块有诊断意义 ③乳腺导管造影术用于乳头溢液者，可明确乳腺导管有无扩张或肿瘤 ④乳腺近红外线扫描是利用红外线透照乳腺时，各种组织密度显示不同的灰度影，从而显示乳腺肿块 （5）相关录像及影像资料（5分） 三）乳腺癌（30分） 1、高危因素（3分） 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 未婚、未育或未哺乳者发病率较高 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族