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麻醉性镇痛药物致患者中毒救治方法及要点 麻醉性镇痛药有3类：天然的有阿片生物碱，如吗啡、可待因；半合成的衍生物，如海洛因、双氢可待因；合成的镇痛药如哌替啶、芬太尼、喷他佐辛、美沙酮、二氢埃托啡等。 【药理和毒理】 1.麻醉性镇痛药对呼吸均有镇痛作用。其抑制程度与剂量正相关。 2.天然的阿片生物碱，如吗啡等吸收后在肝内代谢，其代谢产物的90%于24h内由肾排出，48h尿中仅有微量。7%～8%由胆汁经粪便排泄。汗液、消化道分泌液和乳汁亦可排出微量。 3.麻醉性镇痛药中毒时，对神经系统的作用各有侧重，如阿片、吗啡等对中枢神经系统有兴奋和抑制作用，而以后者为主。中毒病人先呈兴奋状态，继则抑制大脑皮质的高级中枢和延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，最后兴奋脊髓。而可待因、哌替啶等则对大脑皮质中枢和延髓的抑制较弱，兴奋脊髓作用较强。 4.本类药物对支气管、胆管、输尿管都具有兴奋作用，并能提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减低胃肠蠕动。 5.二氢埃托啡，为人工合成的新型高效麻醉镇痛药，其镇痛效果比吗啡强，镇痛有效时间比吗啡短，与吗啡相似可引起呼吸抑制作用，抑制呼吸中枢对二氧化碳张力反应性，对呼吸有轻度抑制作用，其抑制程度轻于吗啡。 【中毒症状】 1.吗啡 （1）昏迷、瞳孔缩小呈针尖样，呼吸重度抑制为吗啡中毒的三联症状。继之随瞳孔缺氧程度加重而相应扩大。急性中毒者6～12h多死于呼吸麻痹，超过12h，往往有呼吸道感染并发肺炎。 （2）一般中毒症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口渴、肌张力增强而后松弛，或有便秘、尿潴留。过敏体质者可出现皮肤瘙痒和皮疹。 （3）常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张。 （4）慢性中毒（即阿片或吗啡成瘾）:食欲缺乏、便秘、贫血。如停用8h以上，即有戒断现象；精神萎靡、打呵欠等。 （5）过敏反应：一般有涕泪交流、出冷汗、呕吐、腹泻等。 （6）因血管运动中枢受抑制和组胺释放，使周围血管扩张，血压下降。大剂量可以引起心动过缓。 2.芬太尼芬太尼及其衍生物舒芬太尼、阿芬太尼和洛芬太尼等的主要不良反应是抑制呼吸，其中以洛芬太尼对呼吸影响最小。中毒表现为呼吸频率、潮气量和分钟通气量的降低，伴有肌肉痉挛，严重中毒时呼吸抑制乃至停止。本品对心血管影响较小。 3.哌替啶 （1）对呼吸有明显抑制作用，其程度与剂量相关。 （2）对心肌有直接抑制作用，在硬膜外麻醉或与巴比妥类药物合用时，可出现对心肌的抑制作用，如血压下降、心率增快，体位变动时可引起虚脱。 （3）本品作用于延髓的催吐感受器而致恶心呕吐，可使胆管括约肌痉挛导致胆管压力升高。 4.二氢埃托啡一般在常用镇痛药量内，无明显毒性反应，其毒性反应最常见的有头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、心悸、眼花等症状。 5.海洛因 （1）本品吸收迅速，与中枢的阿片受体有很强的亲和力。 （2）中毒表现为神志昏迷，大汗淋漓，呼吸慢而不规则，由于严重缺氧而出现发绀。两侧瞳孔针尖样大小，对光反射消失，体温偏低，血压增高，脉率快而不齐，尿少，肌无力。 【治疗要点】 1.口服中毒者，立即用药用炭混悬液或高锰酸钾溶液洗胃，继而直肠灌入药用炭混悬液，再用硫酸钠或甘露醇导泻。 2.纳洛酮是麻醉性镇痛药的特效拮抗药，且对酒精中毒、休克、中风、精神分裂症、脊髓损伤、非阿片类引起的呼吸抑制亦有效。其拮抗效力是烯丙吗啡的30倍，静脉注射0.4～0.8mg，2min产生最大效应，持续2.5～3h。 3.呼吸、循环抑制者，保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管行人工呼吸。快速输液促进药物排泄，并保持电解质、酸碱平衡和循环功能的稳定。