变应性鼻炎儿童潮气肺功能变化及其与反复喘息的相关性研究.docxVIP

? ? 变应性鼻炎儿童潮气肺功能变化及其与反复喘息的相关性研究 ? ? 王艳丽 刘雪茹 彭芳 陈和斌 儿童过敏性疾病发病率逐年上升，常常累及呼吸系统、皮肤以及消化系统等多个脏器，严重影响患者正常生活及学习[1-4]。在发达国家中，儿童变应性鼻炎发病率可高达40%，年幼儿更高于年长儿[5]，在我国，其发病率近年也有增高趋势[6]。变应性鼻炎是哮喘的发生发展和控制不良的危险因素，肺功能是辅助哮喘诊断、治疗与预后判断的一个安全有效的客观指标。小龄儿童肺功能检查配合度有限，难以完成，主要使用潮气肺功能方法。2～5岁变应性鼻炎儿童是否存在肺功能异常，尤其是否存在小气道功能障碍，肺功能水平与将来反复喘息发作，进而成为哮喘是否有关尚未可知，本研究旨在探讨上述问题，以期尽早了解变应性鼻炎与哮喘的关系，有助于哮喘的防治。 资料与方法 一、一般资料 收集2016年1月4日起至2019年1月30日期间于武汉儿童医院门诊或住院部就诊的2～5岁变应性鼻炎儿童258例，排除鼻炎合并其他系统疾病患者158例，分为两组：单纯鼻炎组(仅诊断变应性鼻炎，排除合并疾病)和鼻炎哮喘组(同时诊断变应性鼻炎和支气管哮喘)，并纳入同期于我院门诊行健康体检或募集的志愿者2～5岁儿童50例(身体健康，排除任何系统性疾病)作为对照组进行观察。研究期间单纯鼻炎组1例、对照组4例患者家长不同意镇静下行潮气肺功能检查而退出，对照组有3例行潮气肺功能检查中苏醒，而未完成检查，最终142例患者完成研究，其中男80例，女62例，平均年龄(37.37±6.91)月，单纯鼻炎组49例，鼻炎哮喘组50例，对照组43例，具体分组资料信息(见表1)。该项研究经过武汉儿童医院伦理委员会审核批准(2015029)。 二、纳入及排除标准 所有患者均来自武汉儿童医院门诊或住院就诊的患者，变应性鼻炎的诊断标准目前仅有2岁以上儿童的标准，潮气肺功能通常适用于5岁以下儿童，故纳入研究的儿童年龄均为2～5岁之间，单纯鼻炎组患者诊断标准符合2010年中国儿童变应性鼻炎诊断与治疗指南[6]，同时不合并其他对肺功能有任何影响的疾病；鼻炎哮喘组的患者均同时符合2010年中国儿童变应性鼻炎诊断与治疗指南[6]和2016年中国儿童中国支气管哮喘诊断与防治指南的标准[7]。对照组纳入的患者身体健康，排除变应性鼻炎、哮喘及其他系统疾病者。排除标准：年龄小于2岁或大于5岁者；不符合诊断要求的患者；所有纳入观察的人群在进行基础潮气肺功能检查前2周内有急性呼吸系统疾病(包括各种呼吸系统急性感染及过敏性疾病)；鼻炎合并哮喘组基础肺功能检查前2周内有哮喘急性发作者；合并其他基础疾病或严重心肺功能不全的患者；对水合氯醛过敏不能使用镇静或不能配合完成肺功能检查的患者；患者监护人或委托人拒绝签署知情同意书、不同意纳入研究的患者。 三、检查方法 所有纳入研究的患者检查前其监护人或委托人均需签署知情同意书，潮气肺功能的检查方法、诊断及分度标准，参照中国儿童系列肺功能指南四潮气肺功能及舒张试验标准[8-9]。潮气肺功能检查使用同一台肺功能仪器并由专业儿童肺功能技师进行检测，仪器采用德国耶格(JAEGER)公司MasterScreen Paed 儿童肺功能仪，用儿童专用流速传感器及定标器定标。由经过培训考核合格的专业技师操作仪器，减少检验误差。所有患者在检查前均清除鼻腔分泌物保持上呼吸道通畅，使用10%水合氯醛镇静催眠(0.3～0.5 mL/kg，最大不超过10mL)，在安静睡眠中检测。患儿取平卧位，项部垫起以充分开放气道，以硅胶面罩罩住口鼻，保证不漏气，面罩连接婴儿特制流速传感器进行检测，连续检查5次，每次包括20次左右潮气呼吸，再进行结果分析，包括潮气量、吸呼比、达峰时间比(TPTEF/TE)和达峰容积比(VPEF/VE)等指标。吸呼比低于0.67为呼气时间延长，大于1为吸气时间延长；达峰时间比(TPTEF/TE)及达峰容积比(VPEF/VE)低于28%认为存在下气道阻塞，28%～55%为正常。阻塞性通气功能障碍者(TPTEF/TE及/或VPEF/VE低于28%)进一步行舒张试验，具体做法：完成基础潮气肺功能检查后予以沙丁胺醇2.5mg雾化吸入，沙丁胺醇为葛兰素公司生产的批准文号为品，雾化机均使用欧姆龙NE-C900型号雾化机，雾化吸入后10 min进行第二次潮气肺功能检查。单纯鼻炎组将基础潮气肺功能是否正常进一步分为两组，异常组和正常组，其与对照组在潮气肺功能检查后行非干预性随访观察一年，在观察期满1年时通过电话或面对面随访患者监护人或照顾的成人，调查在1年观察期内患者是否出现发作性喘息并计算发作次数。发作性喘息定义为患者出现频繁咳嗽和/或喘息，查体可闻及呼气相哮鸣音；两次喘息之间要求症状、体征完全消失至少一周，并且每次