冠脉搭桥手术方式.pptVIP

当前第1页\共有35页\编于星期三\0点 当前第2页\共有35页\编于星期三\0点 介绍内容 冠心病流行病学 冠脉搭桥定义 冠脉搭桥特点及适宜人群 冠脉搭桥利弊 冠脉搭桥手术方法 心脏搭桥手术后注意事项 当前第3页\共有35页\编于星期三\0点 冠心病成为人类健康的第一杀手 发病率逐年提高并呈现年轻化趋势 当前第4页\共有35页\编于星期三\0点 常见治疗方法 口服药物 内科射频消融 PCI：经皮冠状动脉介入治疗 冠脉搭桥：不停跳搭桥（杂交技术 大搭桥） 停跳搭桥 PCI 当前第5页\共有35页\编于星期三\0点 乳内动脉作为移植血管行冠状动脉左前降支搭桥是 冠心病外科手术的标准治疗技术 根据文献报道：乳内动脉桥的5年通畅率为96%， 10年通畅率为93%。 当前第6页\共有35页\编于星期三\0点 冠心病常见检查  辅助检查： 心电图：心绞痛时ST段压低、T波低平，心肌梗死时表现为坏死性Q波、损伤性ST段和缺血性T波改变。 实验室检查：肌钙蛋白、脑钠肽、血沉、同工酶的活性 超声心动图：冠状动脉、心肌、心腔结构以及血管、心脏的血流动力学状态提供定性、半定量或定量评价 冠脉造影：粥样硬化的部位、血管狭窄程度和狭窄远端冠状动脉血流通畅情况。 当前第7页\共有35页\编于星期三\0点 冠脉搭桥定义 俗称心脏搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。 当前第8页\共有35页\编于星期三\0点 冠状动脉 冠状动脉系统:为心脏自身的肌肉组织提供所需的氧气和养料 若冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞：就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死 当前第9页\共有35页\编于星期三\0点 冠状动脉三支病变 指右冠状动脉、 左冠状动脉前降支、 和回旋支 都大于或等于50%的狭窄 当前第10页\共有35页\编于星期三\0点 心脏搭桥手术方法 心脏不停跳搭桥手术 将微创（小切口）、非体外循环下冠状动脉旁路移植：(MI-OPCABG) 非体外循环下冠脉搭桥术 ---OPCABG 心脏停跳搭桥手术 体外循环下冠脉搭桥术---CABG 当前第11页\共有35页\编于星期三\0点 搭桥手术所用的材料 病人本身的血管 胸阔内动脉（乳内动脉） 下肢的大隐静脉 或者血管替代品 将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分 到达缺血的部位 改善心肌血液供应 进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能 提高患者生活质量及延长寿命的目的 当前第12页\共有35页\编于星期三\0点 这种手术称为“冠状动脉旁路移植术” 是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径 因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术” 当前第13页\共有35页\编于星期三\0点 心脏搭桥手术方法 将小腿或大腿上的大隐静脉取出 一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合 也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合 这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥 当前第14页\共有35页\编于星期三\0点 动、静脉搭桥手术对比适用人群 大隐静脉搭桥：手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。 动脉搭桥：损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。（年龄大：V;年轻：A) 手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。 简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。 当前第15页\共有35页\编于星期三\0点 不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，使得心外科手术的风险降低 创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等 扩大了手术适应症，使一些伴有其他疾病的高龄冠心病患者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。 同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比，患者住院时间缩短，同时也减轻了患者经济负担。 心脏不停跳搭桥的特点 当前第16页\共有35页\编于星期三\0点 左主干病变 左主干加三支病变 急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术 心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症 急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术 　 心脏不停跳搭桥适宜人群（） 当前第17页\共有35页\编于星期三\0点 PCI