股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房详解演示文稿.pptVIP

股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房详解演示文稿 当前第1页\共有29页\编于星期三\13点 （优选）股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房 当前第2页\共有29页\编于星期三\13点 髌骨解剖 髌骨（patella）：略呈三角形，底朝上，尖朝下，前面粗糙，后面光滑有关节面，与股骨髌面相关节，是人体内最大的籽骨，位于膝关节前方。髌骨可在体表摸到，当外伤骨折手术取出之后，并不太影响膝关节的功能。 当前第3页\共有29页\编于星期三\13点 胫骨（tibia）：是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，对支持体重起主要作用，分为一体和两端。上端与体移行处的前面有粗糙隆起称胫骨粗隆，体表可以摸到，其上附有韧带。胫骨体呈三棱柱形，前缘锐利，体表可以触到。下端稍膨大，内侧有一向下的突起称内踝，是重要的体表标志。 当前第4页\共有29页\编于星期三\13点 患者本次术前照片 当前第5页\共有29页\编于星期三\13点 患者病情及治疗护理经过 入院后完善各项检查。于03-12在硬腰联合麻醉下行“右膝创面扩创加同侧股前外侧带蒂皮瓣修复术”。术后右下肢支具固定在位；带回右下肢伤口负压引流管两根，镇痛泵及保留尿管。术后予心电监护，头孢西丁钠抗炎、地塞米松消肿补液治疗。注重人文关怀，经过精心护理，移植皮瓣存活，伤口愈合良好。 当前第6页\共有29页\编于星期三\13点 本次查房目的 皮瓣分类 皮瓣移植的适应症知识 股前外侧皮瓣知识 股前外侧皮瓣修复手术方式 皮瓣血运观察及处理 该患者术前、术后的护理要点 当前第7页\共有29页\编于星期三\13点 皮瓣 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程。 当前第8页\共有29页\编于星期三\13点 皮瓣分类 七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类。 一、任意型皮瓣 　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术 2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）。 二、轴型皮瓣 又称动脉性皮瓣，即以知名动脉及伴行静脉为轴心形成的皮瓣。 　　1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植 皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形状及层次而描述的，可分属于前二大类，即按其是否包含有知名血管为轴心而定。 当前第9页\共有29页\编于星期三\13点 当前第10页\共有29页\编于星期三\13点 股前外侧皮瓣 旋股外侧动脉降支[1]在股直肌[2]与股中间肌[3]之间行向外下方，在股外侧肌[4]与股直肌之间分为内侧支[5]和外侧支[6]。 外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤。多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。第1肌皮动脉穿支[7]最为粗大，外径0．5—1．0mm，是皮瓣的主要血管。 内侧支继续下行沿途分支供养邻近肌肉，最后与膝外上动脉相吻合参与膝关节网的组成。 当前第11页\共有29页\编于星期三\13点 股前外侧皮瓣的优缺点 旋股外侧动脉降支、横支都有分支穿过肌肉到皮下，在浅筋膜中与临近血管分支吻合成网，营养股前外侧皮瓣皮肤及股外侧肌。 旋股外侧动脉解剖恒定，分升支横支和降支，血管蒂长度可达8-12cm，主干外径，旋股外侧动降支外径，多有两条伴行静脉。口径与胫前、胫后吻合匹配相当，利于吻合及桥接，通血良好。 优点有：①皮瓣切取面积大，可修复较大创面；②皮瓣蒂长,口径较粗，解剖恒定，利于切取移植；③不损伤肢体主要血管；④皮瓣位置隐蔽，对受区无功能影响；⑤皮瓣上有多条皮动脉，血运好，抗感染能力强；⑥皮瓣可带部分股外侧肌，填充髓腔。 缺点有：①旋股外侧动脉和皮瓣穿支存在一定变异，术中解剖困难，有可能放弃；②切取更大面积的皮瓣或携带股外侧肌，易致膝关节运动力量降低股外侧麻木等并发症，但长期观察后无明显功能障碍。 当前第12页\共有29页\编于星期三\13点 股前外侧皮瓣设计 腹股沟韧带[1]中点至髂前上棘[2]与髌骨[3]外上缘连续中点作一连线，该线的下2/3段即为旋股外侧动脉降支的表面投影。 髂前上棘与髌骨外上缘连续中点的稍上方为第1肌皮动脉穿支[4]的浅出点。 当前第13页\共有29页\编于星期三\13点 手术方式-血管显露 先沿血管蒂的表面投影作皮瓣蒂部切口，分离股直肌[1]与股外