周围血管疾病详解.pptVIP

当前第94页\共有148页\编于星期三\21点 当前第95页\共有148页\编于星期三\21点 功能试验 大隐静脉瓣膜功能试验 交通静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验：大腿缚止血带，阻断大隐静脉干，连续用力踢腿或下蹲，因运动肌肉收缩，血液自浅静脉回流深静脉空萎曲张静脉，若深静脉不通畅使静脉压力增高则静脉曲张不减轻 当前第96页\共有148页\编于星期三\21点 鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 动静脉瘘 当前第97页\共有148页\编于星期三\21点 治 疗 非手术治疗 硬化剂注射和压迫疗法 硬化剂：5%鱼肝油酸钠、5%油酸乙胺醇、3%十四羟基硫酸钠 当前第98页\共有148页\编于星期三\21点 手术治疗 高位结扎隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉 当前第99页\共有148页\编于星期三\21点 当前第100页\共有148页\编于星期三\21点 切断大隐静脉分支 结扎后，切断大隐静脉 当前第101页\共有148页\编于星期三\21点 当前第102页\共有148页\编于星期三\21点 当前第103页\共有148页\编于星期三\21点 当前第104页\共有148页\编于星期三\21点 诊断 基本判断 年龄 病史 症状 动脉搏动减弱或消失 动脉收缩期杂音 当前第62页\共有148页\编于星期三\21点 宜行如下检查 1、伯格试验 2、下肢节段性测压和运动测压试验 踝肱指数（ABI ） 正常 ：ABI = 1 ABI0.6～0.8， 间歇性跛行 ABI0.5（=0.4）静息痛 当前第63页\共有148页\编于星期三\21点 踝部动脉收缩压30mmHg，将很快出现静息痛、溃疡或坏疽 3、彩色多普勒超声 4、MRA下肢ASO的首选方法 5、DSA诊断ASO的金标准 当前第64页\共有148页\编于星期三\21点 鉴别诊断 1、TAO 中青年 上肢多于ASO 早期、反复、游走小腿血栓性静脉炎 易坏疽 2、多发性大动脉炎：青年女性，极少静息痛、溃疡和坏疽 当前第65页\共有148页\编于星期三\21点 3、动脉栓塞：房颤、卒痛,5P症 4、腰椎间盘脱出症：动脉搏动好 5、髋关节炎或膝关节炎：行走腿疼，但休息时症状未必缓解，动脉搏动好 当前第66页\共有148页\编于星期三\21点 治 疗 非手术治疗 ①戒烟：绝对措施！！ ②步行锻炼：ASO病例 ③防外伤：着鞋宽松！ ④禁用局部取暖！ ⑤药物针对早、中期或无法手术者！ 当前第67页\共有148页\编于星期三\21点 手术治疗 1）动脉旁路术 术前评估 ①病变部位 ②单发还是多发 ③流入道条件 ④流出道条件 ⑤全身情况 当前第68页\共有148页\编于星期三\21点 手术原则 ①创良好流入、流出道 ②多节段病变：序贯旁路，先后或同时解决 闭塞，常先近后远 ③旁路不跨关节，若跨选支撑环人工血管 ④据部位选血管 ⑤手术精细，不伤内膜。吻合口无张力，不扭曲成角 ⑥阻断动脉前，动脉内注入小剂量肝素。 当前第69页\共有148页\编于星期三\21点 手术种类 ①解剖内旁路：首选 按血管行经架设 主-髂动脉旁路术 主-股动脉旁路术 髂-股动脉旁路术 股-腘动脉旁路术 股-胫后动脉旁路术 当前第70页\共有148页\编于星期三\21点 腹主动脉为流入道 选经腹手术，且即使另一侧髂动脉病变较轻微，仍应选用分叉型人工血管，同时行双髂动脉或股动脉吻合如此较仅作单侧费时不多，却避免了今后因另一侧病变再次手术的风险。 当前第71页\共有148页\编于星期三\21点 髂-股动脉旁路术选腹膜外途径，一般用直径8mm人工血管； 股-腘段旁路手术分膝上和膝下段两种；股-腘动脉旁路不跨关节，可用直径6～8mm人工血管，而膝下段尽量选自体大隐静脉 当前第72页\共有148页\编于星期三\21点 注意：大隐静脉内有瓣膜，手术时可将其倒转，或用瓣膜刀破坏静脉瓣膜，称之为原 位大隐静脉旁路术。 大隐静脉上下口径相差较大者，宜用原位旁路术。 吻合完成后时检查远端动脉搏动情况，发现问题立即解决！ 当前第73页\共有148页\编于星期三\21点 ②解剖外旁路 适应症：全身情况差，无法耐受常规旁 路术，或移植血管感染无法原位重建旁 路血管者 常用旁路术： 腋-股动脉旁路术 股-股动脉旁路术 经闭孔髂-股动脉旁路术 经大腿外侧股-腘动脉旁路术 当前第74页\共有148页\编于星期三\21点 腋-股旁路术经胸侧壁、腹侧壁皮 下，选用带支撑