膝关节疾病诊断演示.pptVIP

当前第28页\共有46页\编于星期四\10点 膝关节前、后交叉韧带 当前第29页\共有46页\编于星期四\10点 半月板的血液供应 F.股骨 PCP.半月板“红区”毛细血管丛 T.胫骨 靠近滑膜缘1/3为“红区”，由滑膜而来的血管供应。 靠近游离缘1/3为“白区”，该部分缺乏血液供应。 介于二者之间为“过渡区” 当前第30页\共有46页\编于星期四\10点 半月板撕裂类型 半月板纵行撕裂 纵行撕裂，水平撕裂，斜行撕裂，放射状撕裂， 瓣状撕裂，复合撕裂，退行性撕裂。 当前第31页\共有46页\编于星期四\10点 半月板水平撕裂 半月板斜行撕裂 当前第32页\共有46页\编于星期四\10点 半月板放射状撕裂 半月板瓣状撕裂 当前第33页\共有46页\编于星期四\10点 （优选）膝关节疾病诊断课件 当前第1页\共有46页\编于星期四\10点 病史采集 受伤前原有的损伤和症状 损伤类型：急性创伤还是慢性反复的轻微创伤 创伤的方向和严重程度 损伤所致的症状 当前第2页\共有46页\编于星期四\10点 膝关节损伤的受伤机制分类 受伤类型 特征性表现 单一外力 外翻 膝关节外侧受打击成人常致内侧副韧带损伤，小儿常致经过内侧骺板的骨折 前后 胫骨上端前方受外力打击，胫骨后移，致后交叉韧带损伤 前内侧 胫骨内侧受外力打击会致弓状复合体损伤 内翻 膝关节内侧受外力打击会伤及弓状复合体和前、后交叉韧带 外旋 可引起内侧半月板单独损伤 过伸 虽然膝关节完全伸直时所有韧带均绷紧，但过伸暴力更易导致前交叉韧带损伤 复合外力 外翻外旋 可以损伤前交叉韧带、内侧副韧带或内侧半月板，也可以导致髌骨半脱位 当前第3页\共有46页\编于星期四\10点 膝关节症状与相应疾患 疼痛 久立、久行后疼痛加重，伴或不伴晨僵（退行性关节炎） 休息状态下体位改变或行走方向改变时发生的锐痛，伴或不伴交锁 （活动的关节软骨碎片或半月板碎片) 登高和膝关节深度屈曲时疼痛加重(髌股关节病变) 响声 受伤时听到砰的一声或啪嗒声（半月板或交叉韧带断裂） 膝关节深度屈曲时发出咔嗒声或啪嗒声（活动的髌骨后关节软骨碎片；髌 骨半脱位） 膝关节深度屈曲时不伴疼痛的捻发音（髌骨边缘滑膜增生） 行走时不伴疼痛的捻发音（胫股关节退行性关节炎） 仅在膝关节深度屈曲时才发生的伴有疼痛的捻发音（髌骨软骨软化症） 肿胀 伤后立即出现 （因关节囊、韧带或半月板边缘附着部损伤所致的出血；骨 软骨损伤） 当前第4页\共有46页\编于星期四\10点 积液 8-24h逐步出现（半月板或关节软骨损伤） 运动后出现，休息后消失（伴退行性病变的慢性损伤） 功能异常 关节滑动、分离或脱位（内侧半月板后角短的边缘性撕裂） 滑动感 （内侧半月板后角陈旧性纵形撕裂） 麻醉后能消失的假性交锁（疼痛或肌肉痉挛） 麻醉后仍存在的假真性交锁（半月板或关节软骨碎片进入关节间隙） 晨僵、活动后消失 （退行性关节炎） 膝软，不能支持 （髌股关节不协调和排列异常；韧带松弛，游离 体或肌肉萎缩） 当前第5页\共有46页\编于星期四\10点 体格检查 望诊 膝关节内外翻的程度，膝关节过伸的程度，大腿的周 径，经髌骨中心线的周径双膝关节的活动范围。 触诊 膝关节周围疼痛定位 解剖部位 内侧 中间 外侧 股骨髁 内侧副韧带损伤 股四头肌肌腱炎 （跳高者膝） 髂胫束炎（跑步者膝） 关节线周围 半月板病变 髌前滑囊炎；双髌骨 肌腱炎和滑囊炎；半月板囊肿；半月板病变 胫骨髁 “鹅足”滑囊炎 髌韧带炎；髌下滑囊炎（深浅） 股二头肌腱滑囊炎 当前第6页\共有46页\编于星期四\10点 髌股关节检查 髌骨研磨试验(在负重运动和