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1例破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏性休克报道  摘要：本文报道了一例破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏性休克的病例。该患者用破伤风抗毒素脱敏治疗后出现过敏反应，严重者出现过敏性休克。对该病例的临床表现、诊断和治疗进行了详细描述，并探讨了破伤风抗毒素脱敏治疗的风险与效益。 关键词：破伤风抗毒素；脱敏治疗；过敏性休克；副作用。 Abstract: This paper reports a case of anaphylactic shock caused by desensitization therapy with tetanus antitoxin. After the patient was treated with tetanus antitoxin desensitization therapy, allergic reactions occurred, and in severe cases, anaphylactic shock occurred. The clinical manifestations, diagnosis, and treatment of this case were described in detail, and the risks and benefits of tetanus antitoxin desensitization therapy were discussed. Keywords: Tetanus antitoxin; desensitization therapy; anaphylactic shock; side effects. 一、患者病历 患者，男性，54岁。因左小腿外伤入院，查体发现伤口感染，故行手术清创和灭菌，术后给予破伤风抗毒素（TAT）0.5万单位皮下注射，对抗破伤风感染。患者曾经有过TAT过敏史。为了避免再次出现过敏反应，该患者于手术前3天开始进行TAT脱敏治疗。首次脱敏给予0.01万单位TAT皮下注射，逐渐升量至0.5万单位，每次间隔30分钟，共计9次。 在进行TAT脱敏治疗的过程中，患者出现了短暂的轻度过敏反应，每次反应的症状均为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，以及局部肿胀，但在注射TAT 0.5万单位后，患者立即出现过敏反应，症状包括全身性皮肤潮红、喉头水肿、呼吸急促、血压下降等，经抢救后病情稳定。但此后的3个小时内，患者多次出现类似过敏反应，最后出现了过敏性休克。急救抢救后患者病情稳定，过敏反应缓解。随后，患者不再接受TAT治疗，完成清创和灭菌治疗后治愈出院。 二、患者鉴定 针对该患者出现的过敏反应，我们首先考虑了过敏反应与药品使用的关系，因为该患者于手术前3天开始接受TAT脱敏治疗，因此，我们怀疑TAT脱敏治疗与该患者的过敏反应有关。 我们根据《过敏疾病诊断和治疗指南》（2016 年）的诊断标准，该病例过敏反应的症状符合经典的过敏反应三联征（皮肤瘙痒、皮肤损伤、黏膜水肿或呼吸道症状）三者之一或多者出现即可。该病例中，患者出现了多次类似的过敏反应症状，且在TAT皮下注射0.5万单位后重症过敏反应即显著加重，进而导致了过敏性休克的发生。因此，我们将该病例的病因诊断为TAT过敏所致的过敏反应。 三、治疗和观察 该病例中，患者接受了急诊抢救，包括密切监测生命体征，氧疗、静脉输液等综合治疗措施，以及肾上腺素、氨茶碱等药物治疗。随着治疗的进行，患者的生命体征逐渐趋于稳定，过敏反应得到有效控制。患者观察了半小时，生命体征稳定，各类过敏症状明显减轻且消失。因此我们给患者开立了相应的药物治疗方案和“过敏性紧急状况”警示牌，并告知患者如有异常反应，应及时求诊。 患者随后完成了清创和灭菌治疗，医师根据患者抗体水平的变化，考虑取消 TAT 治疗，并酌情选用别的药物进行保留治疗。清创和灭菌治疗后患者出院，后续的随访工作目前正在进行中。 四、讨论 TAT脱敏治疗是一项用于降低TAT过敏反应发生率的常规治疗方法，该方法是将TAT逐渐注射到患者体内，以达到适应性免疫的目的，从而防止过敏反应的发生。但是，尽管TAT脱敏治疗能够减少TAT过敏反应的发生概率，但仍有一定的患者会在治疗过程中发生过敏反应。在本病例中，患者因为具有TAT过敏史，且手术需要使用TAT免疫抗体，因此医生在治疗前进行了TAT脱敏治疗。 TAT脱敏治疗需要严密关注患者的情况，以及注意治疗过程中患者的反应和动态变化。在治疗过程中，应根据临床症状及时调整递增量，对于出现反应的患者应及时停止治疗，以避免因过度脱敏引发更严重的过敏反应。如果患者在治疗过程中出现过敏反应，医生应立即停止治疗，并采取相应的抢救措施。 虽然，我们不能完全避免所有的过敏反应，但是根据特定患者风险的合理预测和监测，能够识别和预防大多数