2多发伤病例分享-胡培阳.ppt

4月28日腹部伤口 四肢切口 4月30日转院 计论： 抑郁症病人的救治能否做到与其他正常人一样标准？ L2骨折手术时间？ 前路手术？ 当急救遇上人民币时，怎么取舍？ 谢谢聆听！ 2015 多发伤病例分享 浙江天台人民医院创伤中心 胡培阳 病史(病例号 患者，潘某、女性，26岁。原有“精神异常”病史3年，“抑郁症”病史半年，长期服用“奥氮平”药物，症状控制尚可。分娩后近5个月一直未正常服药。 因“高处坠落致神志不清半小时 ” 于2015年3月30日17：15由救护车送入院。 患者于半小时前从5层楼顶（约15.5米高处）跳落，跌致水泥路面，被人发觉时神志不清，呼吸急促，左侧肢体畸形明显，伤后无清醒、无呕吐，无大小便失禁，即被送入我院急诊科就诊。 查体： 神志不清，脉搏120~141次/分，血压80~60/50~41mmHg，SPO280%。瞳孔0.25cm左右、等大等圆，对光反射迟钝。颈软，无畸形，左侧胸廓轻度畸形，捻发音明显，触及骨擦感，左肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音。心率120~141次/分，未闻及杂音。腹胀，腹肌略紧张。骨盆挤压分离试验阳性，左上臂、左大腿上段、左小腿下段畸形肿胀。末梢循环欠佳，四肢冰冷。巴氏征阴性。 急诊处理 心电监护 气管插管、机械通气 BSS建立静脉通道 右锁骨下静脉穿刺 血型，血交叉 备红细胞悬液6U,血浆1000ML 液体扩容 应用去甲肾上腺素针10mg微泵维持血压致 90/50mmHg左右 骨盆兜固定、骨折外固定 氨甲环酸1G 留置导尿 床边FAST CT检查 床边FAST示 胸腔扫查双侧胸腔内见液性暗区，左侧较深处约40mm，右侧较深处约12mm； 肝周、脾周见少量液性暗区，较深处分别约15mm，10mm。 急诊查CT示:蛛血，颈椎无异常，肺挫伤、多肋骨折，血气胸、腹腔积液 急诊查CT示:骨盆骨折伴腹膜后血肿、腰椎骨折 急诊查CT示:骨盆骨折伴腹膜后血肿、腰椎骨折 CT三维重建 急诊血常规 急诊血凝系列 急诊手术 剖腹探查术、 脾脏切除、 肝破裂修补、 腹膜后填塞、 骨盆支架外固定术、 腹腔扩容术 左侧胸腔闭式引流术” 术中输血 红细胞悬液4U 血浆750ML 自体血回输 800ML 术后 诊断 1.多发伤： 蛛血 AIS 3 两肺挫伤 AIS 3 左侧创伤性血气胸 AIS 2 多肋肋骨骨折? AIS 2 创伤性脾破裂 AIS 4 创伤性肝破裂 AIS 3 腹腔大出血 肾挫伤 AIS 2 脊髓损伤 腰2椎体骨折 AIS 3 骨盆C1骨折 AIS 5 腹膜后巨大血肿 左肱骨干骨折 AIS 2 左侧股骨干骨折 AIS 2 左胫骨骨折 AIS 2 2、失血性休克 3、抑郁症 ISS=32+42+52=50 术后血常规 术后血凝系列 2015-4-3腹部切口情况 4月3日凝血系列 2015-4-3 术后第4天 腹腔内、腹膜后纱布填塞取出术 腹腔关闭术 4月6日 4月11行气管切开 B超见： 左侧胸腔见液性暗区厚约20mm，右侧胸腔见液性暗区厚约10mm。 腹腔、心包腔扫查目前未见明显液性暗区。 膀胱左前方见一大小约59mm*53mm*55mm囊性包块，界限清，内呈多房分隔，超声监视下行穿刺术，抽出8ml暗红色液体。 4月16日CT 右侧第1肋骨骨折，左侧第9、10、11肋骨骨折。 两肺挫伤，左下肺实变 左侧胸腔积液。 4月16日左胫腓骨CT示：下端粉碎性骨折，踝关节脱位。  4月20日在全麻下行 左股骨骨折内固定 左肱骨骨折内固定 左胫腓骨折切复内、外固定 4月23日X线 左股骨上段骨折内固定后改变。 左耻骨上下支及耻骨联合处骨折。左内外踝及左胫骨下段骨折。 左胫骨内踝骨折内固定后改变。 4月23日腰椎 4月28日CT 两侧肋骨骨折。 两肺挫伤。 左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全。 右侧少量胸腔积液。 4月28日X线 2015