温肾活血通淋排石汤治疗尿路结石临床研究.docxVIP

温肾活血通淋排石汤治疗尿路结石临床研究 自2005年3月至2007年3月，作者将温肾活血通淋石汤治疗列克尿失，疗效满意。这是报告。 1 临床数据 1.1 肾移植障碍患者年龄分布 观察病例共230例, 随机分两组。治疗组136例, 男性98例, 女性38例;年龄17～60岁, 平均37岁;病程1天～189天, 平均15天;其中肾结石45例, 输尿管结石74例, 膀胱结石17例, 合并肾积水80例、膀胱刺激征75例。对照组94例, 男性69例, 女性25例;年龄19～62岁, 平均38岁;病程1天～183天, 平均14天;其中肾结石31例, 输尿管结石52例, 膀胱结石11例, 合并肾积水55例、膀胱刺激征49例。两组上述资料差异均无显著性 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 肾区或呼吸道部位诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。有典型突然发作的肾区疼痛, 伴有肉眼或镜下血尿, 或伴有腰腹部钝痛, 酸胀不适, 或有排尿突然中断, 排尿困难, 急性发作时肾区或输尿管部位有叩痛或压痛。经影像检查 (B超, X线摄片) 证实为尿路结石。 2 治疗方法 2.1 鸡内金、水金砂、海金砂、金钱草粉包的制备 以温肾活血通淋排石汤为主方治疗, 处方:补骨脂20 g, 菟丝子15 g, 三七粉3 g(冲), 郁金9 g, 川牛膝12 g, 金钱草30 g, 鸡内金15 g, 海金砂、石韦各12 g, 车前子15 g(包), 元胡12 g, 白芍18 g, 甘草6 g。水煎取汁400 mL, 分2次温服, 日1剂。 2.2 治疗组采用女组加味石药治疗 服用排石颗粒 (江西南昌济生制药厂生产, 国药准字: , 每次1包 (20 g) , 开水冲服, 每日3次。 两组均以两周为1疗程。治疗期间不用其他排石药, 嘱病人多饮水, 多做跳跃运动, 忌烟酒及辛辣、腥冷、油腻之品。两组均治疗2个疗程后作随访观察、复查B超及腹平片并记录不良毒副反应。 2.3 统计方法 所有数据用SPSS12.0统计软件处理, 采用χ2检验。 3 治疗效果和效果的标准 3.1 结石消失或消失 按《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈:结石排出, 症状消失, B超、腹平片示结石阴影消失;好转:症状改善, 腹平片、B超复查结石缩小或部位下移;未愈:症状及B超、腹平片检查结石无变化。 3.2 治疗效果 3.2.1 两组临床治疗效果的比较 见表1。总有效率治疗组为91.91%, 对照组为80.85%, 两组比较, 差异有显著性 (P0.05) 。 3.2.2 痛、血、人类资本刺激征症状改善情况比较 见表2。 表2中结果显示:治疗组腰腹痛、血尿、膀胱刺激征症状改善情况与对照组比较差异有显著性 (P0.05) , 表明治疗组疗效优于对照组。 3.2.3 中毒的本质 治疗组服用温肾活血通淋排石汤2疗程, 随访未见毒副反应。 4 温肾通淋排石汤治疗尿失的临床疗效 尿路结石是泌尿系统常见疾病, 属于中医学的“石淋”、“腰痛”、“血尿”、“癃闭”等范畴。《丹溪心法》提到“肾主水, 水结则化为石”。中医理论认为肾为调节全身水液的枢纽, 水液的生成输布和排泄依赖于肾的温煦和气化作用。肾阳旺盛, 气化有利, 肾之开合蒸化有度, 湿热之邪则无以蕴结下焦煎熬津液炼液成石, 反之肾阳衰弱, 气化无力, 尿液不能下注而沉积致结石形成, 从而瘀结水道, 致气血滞涩, 损伤脉络, 不通则痛。故笔者认为本病的基本病机为肾阳衰弱, 气化无力, 病理表现为湿热内蕴, 气血瘀滞。故临床组方以温补肾阳, 活血通淋为法。方中补骨脂、菟丝子有补肝肾强筋骨之功, 《药性论》曰:菟丝子添精益髓, 去腰疼膝冷, 二药共奏温肾益气, 扶正固本之功, 使之恢复其正常作用, 促进尿液的排泄, 推动结石的排出。金钱草、海金砂、车前子、石韦均为苦寒或甘寒之品, 有清热利水, 化石通淋之功, 为治泌尿系结石之常用药。有实验研究表明:金钱草能使动物肾脏内含钙量降低, 钙的沉积减少, 使尿液酸化, 预防尿石形成。同时金钱草还有一定的利尿和降低尿钙作用。现代药理研究表明车前子、石韦能利水使尿液增多, 提高肾盂内压, 使结石松动, 促进结石下移, 还能稀释尿液, 改变尿液成分, 使结石密度降低, 迫使结石裂解排出。鸡内金具有软坚化石通淋功用, 与上药合用可起协同作用。白芍有敛阴益血、缓急止痛之功, 《本经》曰:“除血痹, 破坚积, 止痛, 利小便, 益气。”现代药理研究表明白芍总甙可解除平滑肌痉挛性收缩。生甘草能直接作用于平滑肌末梢神经, 使其迟缓, 消除挛急, 二药合用可加强缓急止痛之功。郁金强于行气止痛, 元胡善行血中之滞, 活血行气, 三七功擅散瘀止痛, 牛膝性善下行, 又善长活血化瘀, 诸药相配开郁行气、活血祛瘀、疏调