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中药治疗亚急性甲状腺炎的研究进展 亚甲基炎（亚洲炎）也称为肉芽肿性甲状腺炎、细胞性甲状腺炎或dequirev阳性甲状腺炎。这是一种临床上常见的甲状腺炎，约占所有甲状腺疾病的5%，通常出现在20至40岁的女性。这是一种非选择性甲状腺炎。病程较长, 一般4~8周, 重者长达半年以上。临床上对于亚急性甲状腺炎引起的疼痛没有确切的治疗药物, 西医多采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗, 虽起效迅速, 但减量或停药易引起病情反复, 复发率可达33.3%。所以, 如何治疗本病及预防其复发, 仍然是目前治疗上的一个棘手问题, 中药在抗病毒方面有独到之处, 既可避免激素引起的副反应, 又能显著降低该病的复发率。陈如泉教授是湖北省名师, 湖北中医药大学博士生导师, 全国第三批名老中医学术经验继承指导老师, 从事临床、教学、科研工作五十余载, 在甲状腺疾病诊疗方面积累了丰富的经验。笔者随师侍诊, 获益非浅, 将老师治疗复发性亚甲炎的经验总结如下。 1 亚甲基炎复发的病因和发病机制 1.1 疼痛、犯罪 由于长期使用强的松可能会诱发消化道溃疡、糖尿病、结核及高血压病, 会出现满月脸、水牛背和骨质疏松等不良反应, 故部分患者在疼痛稍缓解后即停药, 激素用量不足, 治疗不彻底, 易反复发作。 1.2 风温邪的热袭表 患者平素体虚, 易反复感染风热邪毒, 风温邪热袭表, 热毒壅盛, 灼伤津液, 炼液为痰, 痰阻气机, 血行不畅, 最终致气血痰热互结于颈前而发“痛瘿”。 1.3 情感异常是从毒副反应的表现 本病基本病因为外感风热, 风为百病之长, 易兼它邪致病, 风热夹痰结毒, 壅滞于颈前, 见瘿肿而痛, 结聚日久以致气血阻滞而不畅, 导致痰瘀毒邪互结, 发为“结节”, 则见瘿肿坚硬而痛。本病病变脏腑主要为肝脏, 以肝火上炎为主, 同时存在心火、胃热等火毒, 若兼夹火毒, 可见颈前喉结两旁肿大, 烦热, 多汗, 纳亢, 急躁易怒, 面赤, 舌红, 苔黄, 脉弦数, 发为“甲亢”, 火毒上延至颈部, 发为“痛瘿”。故患者兼夹有结节或甲亢时易复发。 1.4 疗效判定标准 患者反复感染风热毒邪, 病邪日久, 灼伤津液, 炼液为痰, 痰阻气机, 影响肝经疏泄, 肝失疏泄, 气行郁滞, 出现肝气郁结, 郁久化热, 郁热互结于颈项, 外热内火相合, 可形成肝经实热证, 随着病情进展及药物治疗, 大多数患者正气恢复, 毒邪消散, 疾病痊愈, 部分患者由于病程迁延日久或失治误治, 病程反复, 日久耗气伤阴, 或因素体阳气不足, 或阴损及阳而致脾肾阳虚, 阴寒内盛, 寒凝血瘀, 痰血结于颈前, 经久不消, 形成虚实夹杂, 故病情反复。 2 散而不郁,以养血清酶 亚急性甲状腺炎复发的病理变化复杂, 累及脏腑很多, 病变脏腑涉及肝、肺、胃、心、脾、肾, 尤为肝脏。肝的主要生理功能是疏泄, 保持全身气机疏通畅达, 通而不滞, 散而不郁, 是调畅全身气机, 推动血和津液运行的一个重要环节, 也是情志活动的主要影响。亚甲炎患者往往服药不规律、治疗不彻底, 导致肝经郁热未尽, 痰血瘀阻。若肝失疏泄, 则气的升发不足, 气机的疏通和发散不力, 气行郁滞, 出现肝气郁结, 兼以外感风热, 病邪郁久化热, 郁热互结于颈项, 导致血液的运行障碍, 则可形成血瘀, 或导致津液的输布代谢障碍, 聚而成痰, 痰气交阻于咽喉, 则喉头有异物感, 压之有触疼, 发为本病。 3 治泻血清,化瘀痛 陈教授在对复发性亚甲炎病因、病机特点的认识和辨证求因的基础上确定了清肝活血、化瘀止痛的治疗大法。该病病位在颈部结喉处, 系肝经所行路线, 本病始因“肝气郁结”而致病变丛生, 肝气不疏则郁而化火, 可见发热口干、急躁易怒、舌红脉数之症。气滞必致血瘀, 阻于经络, 故疼痛明显, 局部肿大, 必须得到活血药方消。所以从肝论治, 在辨证求因, 审因论治的基础上确定了清肝活血、化瘀止痛的治疗大法, 基本方:柴胡、黄芩、玄胡、天葵子、夏枯草、赤芍、猫爪草。遣方用药, 随症加减:疼痛加川楝子、忍冬藤, 发热加板蓝根、蒲公英或连翘, 合并甲状腺结节者, 加三棱、莪术、制乳没、生甘草。伴有结节者, 另可加服我院自制活血消瘿片、金黄消瘿膏或散结消瘿膏外敷。 4 辨治化痰,结果见表1 部分患者由于病程迁延日久或失治误治, 病程反复, 日久耗气伤阴, 损伤正气, 或因素体阳气不足, 或阴损及阳而致脾肾阳虚, 阴寒内盛, 寒凝血瘀, 痰血结于颈前, 经久不消, 致病情反复, 故温阳化痰、活血止痛是常用治疗变法。方药:阳和汤加减。常用药物:熟地、肉桂、干姜、当归、苏子、鹿角胶、麻黄、党参、甘草。局部肿痛者加赤芍、郁金、延胡索;夹痰者加贝母、瓜蒌皮、猫爪草;如见面色不华、身倦乏力等气血两虚症状者加黄芪。 5 复发性甲炎的辨证分型 亚甲炎复发患者与