重症医学科气管插管患者非计划拔管原因分析鱼骨图柏拉图对策拟定.ppt

* * * * * * * * * 改善重点：降低未镇静未约束患者的气管插管非计划拔管率 现况把握——活动前气管插管非计划拔管原因分析 鱼骨图分析 与患者计 划拔管沟 通不足 心理问题 医护镇静 药物使用 沟通不足 社会支持不足 排班方式 不合理 杂音干扰 风险评估不足 环境封闭 缺乏转移注意力的设施 缺少气管插管固定流程 撤机流程 不够清晰 缺少谵妄 的评估指引 评估后干 预不足 约束器具 效果欠佳 人力不足 卧具不适 沟通障碍 知识缺乏 呼吸机管道固定未预留活动空间 医生 护士 患者 家属 原因 分析 对策方案 评价 总分 采纳 负责人 执行时间 对策 编号 可行性 经济性 圈能力 护士对风险评估及干预能力的不足 1.成立非计划拔管风险评估及干预培训小组 42 38 36 116 ★ 王护士 XX.11.1-11.10 对策一 2.制定非计划拔管风险评估及干预的内容，组织护士学习 48 42 44 134 ★ 张护士 侯护士 XX.11.11-12.10 对策一 3.进行护士非计划拔管风险评估及干预的知识考核 22 20 18 60 ★ 侯护士 XX.12.11-XX.1.10 对策一 4.进行临床非计划拔管风险评估及干预的教学查房 40 38 44 122 ★ 张护士 王护士 XX.1.20 对策一 5.制定“非计划性拔管危险因素评估与防范记录表”，指导护士临床工作 31 38 44 113 ★ 侯护士 XX.12 对策一 6.合理安排人力资源，减轻护士劳动强度。如在抢救、新收危重患者、或者评估患者具有非计划拔管高风险时，增加该护理组的人力 22 31 30 83 ★ 张护士 侯护士 XX.11.1起 对策一 对策选定 原因 分析 对策方案 评价 总分 采纳 负责人 执行时间 对策 编号 可行性 经济性 圈能力 固定呼吸机管道时预留的长度不足 1.制定呼吸机管道的固定方法：采用“U型”悬挂式固定方法，为患者活动预留足够的长度与空间 40 38 40 118 ★ 王护士 XX.11.1-11.30 对策二 2.组织呼吸机管道固定方法的培训及考核 42 40 44 126 ★ 侯护士 ? XX.12.1-XX.1.31 对策二 3.组长、护士长定期进行临床督导 31 38 30 99 ★ 陈护士 XX.2.1- 5.15 对策二 呼吸机撤离的流程欠规范 ? 1.组织圈员制定呼吸机撤离指征评估表及流程图，并进行讨论 22 18 24 64 ★ 陈医师 XX.11.1-XX.11.30 对策三 2.将拟定的评估表与流程图公示，并征求全体医务人员的修改意见 22 20 18 60 ★ 陈医师 王护士 XX.12.1-XX.12.31 对策三 3.确定评估表与流程图终稿 44 42 36 122 ★ 孟护士 陈医师 XX.1.4- 2.1 对策三 4.组织科室相关人员进行《呼吸机撤离评估表》及《呼吸机撤离流程图》的培训 26 22 24 72 ★ 陈医师 王护士 XX.2.2- 4.30 对策三 对策选定 原因 分析 对策方案 评价 总分 采纳 负责人 执行时间 对策 编号 可行性 经济性 圈能力 缺少有效的沟通及人文关怀，社会支持力度不足 1.采用手写板、图片、手势、家属转达等多种方法,给予更多的时间和耐心与患者沟通 44 42 36 122 ★ 刘护士 周护士 XX.11.11起 对策四 2.相关知识培训： 护患间有效沟通的培训； 危重患者心理护理的培训 40 38 40 118 ★ 王护士 XX.11.10-11.30 对策四 3.根据文化程度、接受能力等进行个性化宣教 26 22 24 72 ★ 周护士 XX.11.1起 对策四 4.随时做好患者的基础护理，满足患者的基本需求，增加患者的舒适度 44 42 38 124 ★ 刘护士 周护士 XX.11.1起 对策四 5.每月召开工休会，与患者家属沟通，让家属探视时给予患者心理支持，积极配合医护人员的治疗与护理；借助家属予患者以生活意义的指导，增加病人忍耐不适、与疾病作斗争的精神力量 44 38 36 118 ★ 刘护士 XX.11.1起 对策四 6.经常询问患者的感受与不适，与护士商讨个性化的解决方案 26 42 26 94 ★ 王护士 XX.11.1起 对策四 对策选定 原因 分析 对策方案 评价 总分 采纳 负责人 执行时间 对策 编号 可行性 经济性 圈能力 缺少转移患者注意力的设施 1.制定购买的计划并提出书面申请 ? 42 40 44 126 ★ 陈护士 XX.11.7-11.17 对策五 2.移动电视及简易床旁脚踏车购买成功，设立专人管理设施与器材 48 44 40 132 ★ 王护士 侯护士 XX.3.18 对策五 3.根据患者情况合理安排使用时间 44 4