胎心监护图形识别演示文稿.pptVIP

当前第1页\共有39页\编于星期日\13点 胎心监护图形识别 当前第2页\共有39页\编于星期日\13点 胎心率调节的神经反射 脑干的延髓 自主神经系统 压力感受器 化学感受器 胎 心 率 脑干→自主神 经系统→心脏冲 动传导 胎儿氧合状态 调节 反应 反应 当前第3页\共有39页\编于星期日\13点 心脏加速神经 通过交感神经传导到心脏和血管 心 脏 调 节 神 经 心脏减速神经 从脑干的副交感神经兴奋迷走神经 迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结 当前第4页\共有39页\编于星期日\13点 正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏 加图 当前第5页\共有39页\编于星期日\13点 胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV) 胎儿呼吸(FBM) 受控于脑干中的许多神经或一组神经 延髓脑桥的呼吸中枢位于颅后窝,紧靠小脑,是控制FBM的主要部位 运动神经→胎动 +STV增加 呼吸神经→胎儿呼吸 STV是从两次有效心跳之间计算每分钟跳(bpm),如STV存在,则在基线上出现崎岖不平的曲线. 当前第6页\共有39页\编于星期日\13点 胎动和加速 在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在胎动后胎心率增加或加速。 当前第7页\共有39页\编于星期日\13点 胎动和减速 减速可在30周前见到，约97% 早产比足月胎儿下降多 胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走神经反射也可在儿头受压、脐带受压，缺氧或血压改变而出现。 推测 当前第8页\共有39页\编于星期日\13点 完整的EFM(electronic fetal monitoring)描述包括： 子宫收缩 HR基线（变异是基于整体的振幅） FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势 当前第9页\共有39页\编于星期日\13点 FHR的评估应考虑临床中的各种情况： 孕周 前次胎儿评估结果 用药情况 母亲的生理状况 胎儿情况 (生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常) 当前第10页\共有39页\编于星期日\13点 宫 缩 超过30分钟监测中,每10分钟平均宫缩小于等于5次； 正 常 超过30分钟监测中,每10分钟平均宫缩大于5次； 宫缩过频 宫缩过频应当确定有无关联出现。 宫缩特征 当前第11页\共有39页\编于星期日\13点 FHR图形的描述 包括以下特征： 基线 基线变异 加速 减速 当前第12页\共有39页\编于星期日\13点 胎儿电子监护的判读 2 Add Your Title 1 胎监图形的各个基本指标的概念、客观评价标准、临床意义 胎监图形的基本评价 结果如何指导临床的处理 当前第13页\共有39页\编于星期日\13点 胎心电子监护基本术语的定义及解析的美国标准( ACOG 指南, 2009) 当前第14页\共有39页\编于星期日\13点 基线: FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不确定。 正常基线：110～160bpm（ 120～160bpm也被广泛接受 ，基线从不能作为一个独立因素考虑） 胎心过速：＞160bpm 胎心过缓：＜110bpm 当前第15页\共有39页\编于星期日\13点 基线变异: 是指FHR基线存在振幅及频率波动； 消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异 小变异：振幅变化小于等于5bpm 中等变异：振幅变化6～25bpm 显著变异：振幅变化大于25bpm 当前第16页\共有39页\编于星期日\13点 当前第17页\共有39页\编于星期日\13点 当前第18页\共有39页\编于星期日\13点 变 异 性 正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点 240 210 180 150 120 90 60 30 240 210 180 150 120 90 60 30 降低 正常 当前第19页\共有39页\编于星期日\13点 FHR加速: 是指FHR突然显著增加（开始～ 波峰时间＜30s） 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s ＜持续时间≤2min； 妊娠＜ 32周：加速＞10bpm，10s ＜持续时间≤2min； 延长加速：持续2 ～ 10min，加速≥10min，则考虑FHR基线变化 当前第20页