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糖尿病临床概论;历史;Global PrGojections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions);4;糖尿病已成为发达国家 中,继心血管病和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。;什么是糖尿病？;病因和发病机制;糖尿病临床概论;;胰岛素的作用;蛋白质代谢 氨基酸摄取和蛋白质合成↑,分解↓,促进生长 全面促进合成代谢的激素，基本作用是促进糖、蛋白质和脂肪的储备。;1.1型糖尿病(自身免疫性疾病) （Type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2.2型糖尿病 （Type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病 （Gestational diabetes mellitus，GDM） 继发性(其它类型)糖尿病 （Other types diabetes mellitus）;T1DM病因和发病机制- 6个阶段;T1DM病因和发病机制- 6个阶段;T2DM的发病机制- 4个阶段;临床表现;17;并发症;并发症;DM慢性并发症;DM慢性并发症-大血管病变;DM慢性并发症-微血管病变;糖尿病肾病的临床表现;眼底片状出血;;视网糖尿膜病临剥床概论离;神经病变;DM慢性并发症-糖尿病足(Diabetic Foot);糖尿病与痈;糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤;;诊断;糖尿病诊断标准 (WHO DM专家委员会报告, 1999年);Fasting;2. 微量血糖仪测定： 测定微血管全血糖。 微血管全血糖 ×1.102 = 静脉血糖 对比测定结果时，静脉血糖较微血管全血糖高10.2%±0.4%。;糖化血红蛋白(GHbA1)： GHbA1为血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成 其量与血糖浓度呈正相关 因红细胞的平均寿命120天,GHbA1测定能反应3个月内血糖的平均水平 临床常用HbA1c,正常参考值为3.8-6.4%，是判定血糖控制的金指标。;糖化血清蛋白测定: 糖化血清蛋白(GSP)是人血清蛋白(主要为白蛋白)与葡萄糖发生非酶化反应而形成； 血清白蛋白半衰期为19天，故GSP反映测定前2-3周体内血糖的平均水平； DM患者近期病情监测指标； DM患者明显高于正常人。;血浆胰岛素和C-肽测定： 胰岛素和C-肽以等分子数从胰岛β细胞合成和释放; 胰岛素释放试验和C-肽释放试验； 反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能; 用于评价胰岛B 细胞功能和指导治疗; 正常人空腹胰岛素基础值为5-25mU/L， C- 肽为1.1-5.0mg/ml； C-肽不受胰岛素抗体和外源胰岛素影响，故更能准确反映胰岛B细胞功能。;各种状态下胰岛素的分泌情况;其他实验室检查: 血脂: TG↑为主、TC↑次之； 肾功能:早期微蛋白尿、持续蛋白尿、GFR↓; 酮症酸中毒: 血酮及尿酮↑，电解质、PH、及二氧化碳结合力等改变。;在作出DM诊断时,要考虑是否符合诊断标准，并做出分型,有无并发症,伴发病的诊断。;治疗;44;糖尿病教育;口服降糖药物的作用机理模拟图;?第一代 甲苯磺丁脲 (D860) ?第二代 格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） ?第三代 格列美脲(亚莫利);2. 双胍类;口服降糖药副作用;口服降糖药应用原则;胰岛素治疗;胰岛素;胰岛素治疗适应症;胰岛素种类;胰岛素的分类（按作用时间）;胰岛素注射用具;胰岛素的副作用;;思考题;Thank you !