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仲正教授治疗产后腹痛经验 产后腹痛是一种常见的临床疾病和疾病，严重影响了大多数女性的身心健康。该病病因病机复杂多样, 总结之不外乎气血瘀滞, 瘀血内结, 阳明腹实的不通则痛及血虚里寒的不荣则痛。根据产后妇人多虚多瘀的特点, 仲师是如何来选方用药的?本文予以论述。 1 主要矛盾与灵活性 同病异治、异病同治, 是仲师治疗产后腹痛的一大特色。仲师强调针对疾病发展过程中出现的具体矛盾采取相应的治疗方法, 予以解决主要矛盾, 既有原则性, 又有灵活性, 是仲师论治思想的精髓, 在产后腹痛的论治中亦体现了这一点。 1.1 下瘀血汤主之,通利泻血,药血之以气气通下 仲师治疗同为产后腹痛, 一为产后腹痛, 烦满不得卧, 此为气滞血瘀所致, 不通则痛, 故用枳实芍药散, 行气散结, 和血止痛。丹溪曰:“气血流畅, 则百病不生, 一有郁滞则诸病生焉。”气血贵乎充盛、畅达, 烦则为有热所致, 满则为气机不畅所致, 痛则为气机阻滞不通所致, 产后恶露未净难免瘀血停留, 并加之产后多虚的特点, 瘀阻所致气滞, 气血瘀结, 瘀则宜化热生烦, 故仲师用枳实芍药散治疗, 以期气血通畅则腹痛自止。一为产后腹痛, 法当以枳实芍药散, 假令不愈者, 此非行气散结所能治疗的, 仲师考虑产后恶露不净, 瘀血内结加之产后元气既亏, 运化失常, 难免瘀血停留, 故仲师用下瘀血汤主之, 破血逐瘀止痛, 瘀血去则腹痛自止。以上两方均治疗产后腹痛, 因其病机不同, 也就是证不同, 故治有寒热虚实之异, 给我们的启发是:临证治病, 须辨证施治, 同中求异, 方能切中病情, 而药到病除。 1.2 养血补虚、温中散寒 《金匮要略·妇人产后病脉证治》云:“产后腹中痛, 当归生姜羊肉汤主之, 并治腹中寒疝, 虚不足。”当归羊肉汤本为血虚内寒之寒疝所设, 如“寒疝腹中痛及胁痛里急者, 当归羊肉汤主之。”此间因产后妇人血虚, 寒邪易乘虚而入的特点, 因内虚阴寒而滞于血分, 使血行不畅, 故发生腹痛, 因证属虚寒, 故仲师用养血补虚、温中散寒的当归羊肉汤主治。仲师巧用羊肉, 取其血肉有情之品, 大补气血, 散寒止痛;用当归养血补虚, 活血止痛, 可标本兼治, 体现了《黄帝内经》“形不足者温之以气, 精不足者补之以味”之旨。又如《金匮要略·妇人产后病脉证治》“产后七八日, 无太阳证……宜大承气汤主之。”大承气汤本为治疗阳明腹实证的大便不通, 而仲师辨证用于治疗阳明经病及产后腹痛的阳明腹实证, 体现仲师治疗疾病一方多用的特点, 从形式上看为一方可以治疗多种疾病, 实质上仍印证了病与证相结合的辨证思维。 2 体现为“至社会之检查” 仲师用药遣方谨守病机, 辨治之关键在于求证以用药, 但有一定规律之循, 对产后腹痛, 仲景以“勿拘于产后, 亦勿忘于产后”。有此病则用此药, 有此证则选此方, 不必拘泥于产后多虚而有所顾忌, 仲景在攻下之中亦不忘产后之虚, 体现在药物的配伍剂型及服法之中, 正所谓孙思邈所言:“胆欲大而心欲小”的思想。 2.1 气气和瘀血中结邪之病 仲景在治疗产后腹痛实证时不拘泥于产后, 有瘀血内结者, 不畏惧产后多虚, 如《金匮要略·妇人产后病脉证治》“产后腹痛……宜下瘀血汤主之, 亦主经水不利。”方中大黄抵挡瘀血, 桃仁润燥活血化瘀, 虻虫破结逐瘀, 三药合用破血之力峻猛, 产后积聚邪实, 此时非峻烈之品不足以去其邪, 非邪去不足安其体, 正如《妇人良方》云:“产后以祛败血为先, 血滞不快乃成诸病。”故仲师在治疗产后瘀血内结所致产后腹痛用下瘀血汤峻攻其邪, 体现仲师在设方遣药不拘泥于胎前产后, 而是有其病则用其药。同时仲景将《内经》理论“有故无殒, 亦无殒也”灵活运用于实践如《金匮要略·妇人产后病脉证治》“产后七八日, 无太阳证……热在里, 结在膀胱也。”妇人产后失血伤津, 本为多虚多寒, 此时用峻下热结的大承气汤, 根据条文所述是瘀血内阻, 阳明里实内结, 瘀热互结, 腹气不通, 尤怡认为此时若治血不治热, 则热不除而瘀血亦未必能去。给我们的启示是, 产后实证不忌攻下, 对于错综复杂的证候辨证一定要细致入微, 分清虚实, 轻重缓急, 以便明确治则。 2.2 下瘀血汤,通血利之以酒 仲师在攻邪之中, 固护正气, 甚怕伤及正气, 对禁用慎用药方的炮制及煎服有详尽的注明, 乃勿忘于产后多虚的特点, 如在大承气汤的服法中注明“得下止服”即中病即止, 不可太过, 防大寒大攻之品伤及正气, 使攻中有缓。又如下瘀血汤服法注明“上三味, 末之, 炼蜜合为四丸, 以酒一升, 煎一丸, 顿服之新血下如豚肝。”下瘀血汤虽名为汤剂, 实则先做成蜜丸再用酒煎作汤剂, 观其仲师用意, “炼蜜和丸”是为缓和本方峻猛之性, 以免伤正, 再用酒煎, 以通血脉, 行药势, 助方药化瘀之力, 看出仲师用药之细腻, 细微