医疗质量与安全管理小组工作记录.pdf

盐城新东仁医院 1月份医疗质量与安全管理小组工作记录 日 期:２013年1月 主持人： 参加人员:全体医护人员 记录者: 本次活动主题： 院感管理 活动内容及结果: 检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。 做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作 做好医疗器械消毒灭菌的工作,统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作 做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数 存在问题及原因分析: 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 3 自身防护不认真 改进措施： 1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒 2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 ４治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子,患者入治疗室必须穿带鞋 套。 ５ 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 ６完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作 上次问题改进效果追踪： 盐城新东仁医院 ２月份医疗质量与安全管理小组工作记录 日 期:２013年2月 主持人: 参加人员:全体医护人员 记录者： 本次活动主题: 核心制度——交接班制度的落实 活动内容及结果： 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时 检查交接班记录是否及时书写 检查交接班记录内容是否准确反映值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 现场考核。抽取 1—2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。 存在问题及原因分析: 1接班人员未能提前到班 ２不重视交接班,不详细,床头交班不到位 3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞 改进措施: 1再次强调接班人员必须提前１5分钟到岗,迟到罚款 10０元/次 2 学习交接班制度具体内容,让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更 要详细，要床头交班 3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点 4完善交接班记录书写合格率的统计工作 上次问题改进效果追踪: 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手 法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套,做好个人防护，未发生 被污染和锐器伤,并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套,方便医护患使用，减少环境污染发生。 盐城新东仁医院 3月份医疗质量与安全管理小组工作记录 日 期:２01３年３月 主持人: 参加人员：全体医护人员 记录者: 本次活动主题： 知情谈话制度的落实 活动内容及结果:: 抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况。 组织学习本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞治疗等知情谈话制度 实际考察医生如何进行神经阻滞治疗及介入手术治疗的知情谈话 核查手术治疗、麻醉、特殊治疗患者告知率 征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议 存在问题及原因分析： 1对知情谈话的重要性认识不足 ２知情谈话不到位，不能抓住重点 3谈话的技巧性不够 改进措施： 1组织大家认真学习有关文件精神,充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者 的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围 2谈话前要有提纲,突出重点 3年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧,还要多学习多总结,每天都要有记录 4 上次问题改进效果追踪: 通过三月份的活动大家都能提前 1５分钟接班，详细交接班并及时认真记录，危重 病人重点交、床头交，让值班人员做到心中有数，及时处理问题,避免了各种不良事件的 发生 盐城新东仁医院 ４月份医疗质量与安全管理小组工作记录 日 期:２01３年4月 主持人: 参加人员:全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 抗菌药物的合理使用 活动内容及结果: 检查无菌术前抗菌药物预防性应用情况 核查疑似感染病人标本送检率 核查感染病人使用抗生素时间情况 核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度 现场考核。抽取 1—２名医务人员了解其对限制用抗菌药物种类的掌握情况. 存在问题