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宠物人兽共患病狂犬病的诊治要点 狂犬病是由狂犬病病毒（rabiesvirus，RV）引起的所有温血动物和人的一种急性致死性脑脊髓炎，以狂躁不安、行为反常、攻击行为、进行性麻痹和最终死亡为特征，潜伏期长，致死率几乎100%。人狂犬病的预防是世界大多数地区面临的巨大公共卫生挑战，全世界统计的每年狂犬病死亡人数35000～50000人，实际发生人数为50000～100000人。许多发达国家已经成功控制了家养动物的狂犬病，但在大多数发展中国家狂犬病仍是一种主要的健康威胁。 一、病原 （一）分类地位 狂犬病病毒属于弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病病毒属（Lyssavirus）。根据狂犬病病毒血清和抗原性之间的关系，可以将狂犬病病毒分为4个血清型。血清1型指的是传统的狂犬病病毒，主要包括“街毒”（野毒）株和疫苗毒株；血清2，3，4型分别是以Lagos病毒、Mokola病毒和Duvenhage病毒为原型的狂犬病相关病毒。血清1型中的疫苗株对血清2，3，4型狂犬病相关病毒具有很弱的保护作用或无保护作用。近年来，通过分子遗传学的研究证实并进一步深化了这种分类，证明了与该4个血清型相对应的4个基因型，另外通过分子遗传学研究还鉴定出了欧洲1型蝙蝠狂犬病毒（EBI）和欧洲2型蝙蝠狂犬病毒（EB2），分别划分为血清5型和血清6型。1996年在澳大利亚又发现了澳大利亚型蝙蝠狂犬病毒。 （二）形态学基本特征 狂犬病病毒基因组为单股负链RNA，病毒粒子呈圆柱体，底部扁平，另一端钝圆。有些病毒粒子，在其底部有一尾状结构，系病毒由胞浆膜芽生脱出的最后部分。整个病毒粒子的外形呈弹状，长130～200nm，直径75nm，表面有1072～1900个突起，排列整齐，负染标本中表现为六边形蜂房状结构。每个突起长8～10nm，由糖蛋白组成。病毒内部为螺旋形的核衣壳，核衣壳由单股RNA及5种蛋白质（M，L，N，P，G）组成，其中糖蛋白是RV的主要保护性抗原。 （三）培养特性 狂犬病病毒可在鸡胚内、原代鸡胚成纤维细胞以及小鼠和仓鼠肾上皮细胞培养物中增殖，并在适当条件下形成蚀斑。此外，RV也可在兔内皮细胞系、蜂蛇细胞系、人二倍体细胞如WI-38、MRC-5和HDCS等细胞株中良好增殖，并能形成光学显微镜下可见的嗜酸性包涵体。接种狂犬病病毒于乳鼠脑内，可以获得高滴度的病毒，因此，乳鼠常被用于进行毒株的传代。细胞内培养的狂犬病病毒可以凝集鹅和1日龄雏鸡的红细胞。动物脑内的病毒不呈现血凝现象。狂犬病病毒凝集鹅红细胞的能力可被特异性抗体所抑制，故可进行血凝抑制试验。 （四）理化特性 狂犬病病毒不稳定，但能抵抗自溶及腐烂，在自溶的脑组织中可以保持活力7～10d。冻干条件下长期存活。在50%甘油中保存的感染脑组织中至少可以存活1个月，4℃数周，低温中数月，甚至几年。室温中不稳定。反复冻融可使病毒灭活，紫外线照射、蛋白酶、酸、胆盐、乙醚、升汞和季胺类化合物（如新洁尔灭）以及自然光、热等都可迅速破坏病毒活力。56℃，15～30min内，1%甲醛溶液和3%来苏儿15min内可使病毒灭活。60%以上酒精也能很快杀死病毒。真空条件下冻干保存的病毒可于4℃存活达数年。 二、流行病学 （一）传染来源 狂犬病属于自然疫源性疾病，自然界中的一些野生动物作为狂犬病的储存宿主和传播载体保证了狂犬病的维持。目前，在欧洲大陆，红狐是狂犬病的主要载体，在北美，浣熊和臭鼬起着主要作用。在亚洲和非洲的发展中国家，尽管狂犬病也与野生动物有关，但目前犬是狂犬病的主要载体。蝙蝠是狂犬病病毒2，4，5，6基因型的主要贮存宿主，但也和基因1型的传播有关。 （二）传播途径 咬伤是狂犬病病毒传播的最重要的途径。98%的动物或人的狂犬病都是通过被患病动物咬伤引起的。少数病例是通过其他暴露方式如通过动物舔舐黏膜（如肛门）或溃疡表面感染，动物抓伤并污染感染性物质时也会引起感染。 在极其特殊的情况下，病毒可通过尘埃或气溶胶传播。如在实验室中对感染病毒的脑组织进行匀浆化时，所造成的飞沫传播可导致人感染。在美国的得克萨斯州有两例狂犬病病人是因造访山洞感染，因为山洞中聚焦着数百万只墨西哥无尾蝙蝠，蝙蝠是狂犬病病毒的携带者，但这种传播只在极特殊的情况下才会发生。 狂犬病在人群之间水平传播可能性很小，但这种传播自20世纪70年代就有报道，传播方式有：①通过器官移植传播，在法国、美国、泰国、印度和伊朗均报道了通过角膜移植发生狂犬病，2004年在美国报道了通过器官移植致使器官受体发生狂犬病。②通过胎盘传播，迄今只有一例报道。③人被咬伤或感染性唾液暴露给黏膜，在埃塞俄比亚曾有两例报道。 值得注意的是，有些人狂犬病病例没有明确的咬伤史，也没有和感染狂犬病的亲戚或朋友有过任何接触的历史。这种情况在美国和前南斯拉夫发生过，是值得研究的一个课题。 （三）