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宠物人兽共患病念珠菌病的诊治要点 念珠菌病（candidiasis）是一种人畜共患的真菌病，其病原主要是念珠菌属的白色念珠菌（Candidaalbicans）。人感染本病可因受损部位不同而表现出不同的临床症状，多呈急性或亚急性，可累及皮肤、黏膜等，甚至出现系统性感染，各器官可见小灶性化脓，并形成不同程度的脓肿或肉芽肿，脓肿内可见芽孢和菌丝。有时还可引起败血症。禽类主要是嗦囊受到侵害。其他动物的病症主要是腹泻。 一、病原 本病以白色念珠菌致病力最强，其余的病原菌还有热带念珠菌、近平滑念珠菌、星状念珠菌、皱褶念珠菌、高里念珠菌、克柔氏念珠菌、假热带念珠菌、光滑念珠菌、都柏林念珠菌等。 糖原、甘露聚糖等为白念珠菌孢壁的主要成分，甘露聚糖能加强白念珠菌的黏附能力，引起感染。菌丝体形态的白色念珠菌在组织内比孢子更加不易被吞噬，而其他念珠菌形成菌丝能力弱，因此白色念珠菌的致病性强于其他念珠菌。 （一）分类地位 白色念珠菌归属于无性型真菌类，又称白色假丝酵母菌。该菌分为A、B两个血清型。念珠菌A型血清型多引起医源性和播散性念珠菌病，主要栖息于宿主口腔和胃肠道中，念珠菌B型血清型多引起严重免疫障碍的念珠菌病菌血症。 （二）形态学基本特征与培养特性 念珠菌属真菌具有双态性特征，以芽生方式繁殖的小球状酵母菌型（2～6μm大小）和以中间有紧密分割酵母菌呈链状延伸的假菌丝（假菌丝体型）型。在体液或组织中，出芽酵母菌型细胞和假菌丝段两者均可见。 白色念珠菌为革兰氏阳性双相菌。正常情况下一般为酵母相，致病时转化为菌丝相。因此在细胞涂片或组织切片中发现假菌丝是假丝酵母菌感染的重要证据。 酵母相菌体呈圆形或椭圆形，2～6μm，主要以芽生方式繁殖。芽生孢子伸长成假菌丝，在特殊环境中可形成菌丝。本菌需氧，在病变组织和普通培养基上产生芽生孢子和假菌丝，不形成有性孢子。芽生孢子为传播形式，不引起临床症状，产生菌丝的芽生孢子通常为组织入侵形式。在普通琼脂、血琼脂与沙堡弱氏培养基上均可良好生长。镜检以酵母相为主。培养时间延长后，菌落增大，有大量向下生长的营养假菌丝，无向上生长的气中菌丝。若接种于4%玉蜀黍琼脂上，室温孵育3～5d可见假菌丝，其顶端或侧缘形成典型的单个厚膜孢子，直径8～10μm。 念珠菌培养：取病部分别接种于沙堡弱琼脂培养基上。取菌落制片，革兰氏染色，镜检，可见有大量圆形或卵圆形酵母菌或出芽生殖的菌体。 （三）理化特性 念珠菌对热的抵抗力不强，60℃1h可杀死菌丝与孢子；但对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力较强。对常用于抗细菌感染的抗生素不敏感。对制霉菌素、二性霉素B、克霉唑、5-氟胞嘧啶等药物敏感，但对后者极易产生耐药性。 二、流行病学 （一）传染来源 念珠菌是条件致病菌，广泛存在于自然界，其寄生于健康人皮肤、口腔、胃肠道、消化道、阴道及肛门而不发生疾病，只有在菌群失调、免疫力降低等情况下方可转化为致病性念珠菌。消化道和黏膜以白色念珠菌为主，其他念珠菌多见于皮肤。 （二）传播途径 本病大多数病例因内源传染而引起。如经皮插管、气管内留置导管、严重烧伤或腹部手术等正常屏障破坏或功能丧失时，念珠菌可通过组织不完整的皮肤黏膜缺口侵入皮肤。常见发病诱因还有体质衰弱、营养不良、维生素缺乏、慢性消耗性疾病或长期服用广谱抗生素、糖皮质激素等。本病也可因与污染物或发病动物的接触而导致感染。发病时在黏膜可引鹅口疮、阴道炎；在内脏可引起肠炎及肺炎；在皮肤则引起皮炎（即皮肤念珠菌病）。医源性污染亦可导致本病发生。 （三）易感动物 鸡、火鸡、鸭、鹅、鸽等禽类；牛、绵羊、猪、犬、猫、家畜和多种野生动物以及豚鼠、小鼠等啮齿类动物和较低等的灵长类动物均可感染念珠菌病。幼龄动物受害严重，婴儿及老人因抵抗力较弱，也容易发病。 （四）流行特征 本病广泛分布于世界各地。一般呈散发状态，禽类暴发念珠菌病，可造成巨大经济损失。 三、致病性 （一）对动物致病性 1.禽类 症状缺乏典型性，常表现为生长不良、羽毛松乱。病禽嗦囊胀大松软，吞咽困难，挤压时有酸臭气体或内容物从口中溢出，不愿采食，逐渐消瘦死亡。剖检可见嗦囊黏膜增厚，黏膜上带有白色圆形隆起的溃疡灶，溃疡灶有剥离的倾向。黏膜上常见伪膜斑和易于除去的坏死物。 2.哺乳动物 以牛和猪最为多见。病菌主要侵害消化道，还可侵害内部器官、皮肤和机体其他部位。 牛消化道念珠菌病可分为上消化道念珠菌病、肺脏念珠菌病（仅见于犊牛）及酵母性乳房炎（见于经常应用抗生素的奶牛）。 猪消化道念珠菌病可分为上消化道念珠菌病和下消化道念珠菌病，均表现为呕吐、腹泻和体重减轻。前者发生于仔猪，后者发生于仔猪育成的第二期，多因继发感染而迅速死亡。 （二）对人的致病性 根据感染发生的部位不同，临床上将本病分为以下几种：黏膜病变、皮肤病变、系统性感染，以及念珠菌所致变态反应性疾患。