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肝脏局灶性肝脏病变的诊断 肝脏肿瘤是一种常见的疾病，尤其是局灶性肝脏病变的定性诊断，对于制定手术计划具有重要意义。肝脏占位性病变特别是肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma, HCC) 在早期多缺乏特异性临床表现, 一旦发现常已发生其他脏器转移, 失去根治性切除机会, 预后差。根据HCC的巴塞罗那分期 (barcelona clinic liver cancer, BCLC) 标准, 如果属于最早期或者早期, HCC是可以有效治疗的, 部分是可以治愈的。如果能够提高肝脏占位性疾病的早期诊断率, 则对于制定正确治疗方案、提高患者生存率是十分有意义的。无论是螺旋CT增强扫描和MR增强扫描对肝脏局灶病变的定性诊断都有一定的局限性, 普美显?(Primovist?钆塞酸二钠注射液) 的应用可以说能很好地解决这一问题。 1 材料和方法 1.1 肝脏核磁共振增强患者 搜集2011年10月~2013年11月期间使用普美显?(拜耳医药) 进行肝脏磁共振增强患者44例, 男31例, 女13例, 年龄41~75岁, 平均 (57.3±5.6) 岁。 1.2 回波强度vibe 使用Siemens Avanto 1.5 T超导型磁共振仪, 相位阵列线圈, 常规行横断位T1同/反相位 (2D FLASH IP/OP) , TR 120 ms, TE 4.76/2.38 ms, FOV 360 mm, 反转角70°, 矩阵320×168。单次激发重T2和 (或) 快速自旋回波T2[HASTE和 (或) TSE压脂) ], TR800 ms, TE 54 ms, 反转角180°和 (或) TR 2860ms, TE 107 ms, 反转角180°。动态增强使用T13D扰相位梯度回波序列 (VIBE) , 屏气和压脂, TR3.35 ms, TE 1.5 ms, 反转角15°。对比剂普美显?10 ml, 注射速度1 ml/s。特异性扫描时间为注射普美显?后20~120 min。 2 普美显动态增强模式 普美显?于2011年7月9日在北京隆重推广上市。它是目前唯一一种肝脏高特异性对比剂, 大约50﹪注入人体内的普美显?选择性地通过正常肝细胞膜上的阴离子通道摄取, 最后通过胆道系统排泄。目前常用的磁共振对比剂钆喷酸葡胺 (Dd-DTPA) 是不被肝脏摄取的。 44例病例检查结果中, HCC 15例, 血管瘤7例, 肝囊肿6例, 肝硬化局灶性结节增生 (FNH) 8例, 肝细胞性腺瘤1例, 肝转移性肿瘤7例。 普美显动态增强模式主张使用T13D VIBE序列, 在增强等待间隙扫描T2序列和DWI序列。这样可以达到节约时间提高工作效率。 3 讨论 3.1 普美显具有独特的化学结构和独特的肝细胞特异性提取物率为50 3.1.1 肝脏正常肝组织病理学检测 因为恶性肿瘤很少有功能正常的肝细胞, 所以几乎不会摄取普美显?, 这使得肿瘤 (低信号) 和周围正常肝组织 (高信号) 之间产生明显对比。良性病灶 (如局灶结节增生, FNH) 相对于周围正常肝组织会呈现更显著的强化 (高信号) , 见图1~2。能发现的局灶性病变, 特别是1 cm的病灶, 显著提高肝脏病变的检出率。另有研究还发现, 普美显?经过稀释后行MRI扫描可以明显提高肝脏病灶的检出率。Ahn等还发现, 与不包含肝胆特异 3.1.2 普美显增强mri表现在肝脏疾病的诊断和治疗的展望 MRI因为具有良好的组织对比度并且由于多种造影剂的使用, 使得其在肝脏疾病诊断中的应用价值越来越高。目前, 临床上常用的MRI造影剂包括细胞外对比剂 (钆喷酸葡胺) 、肝脏低特异性对比剂 (钆贝葡胺) 和肝脏高特异性对比剂 (普美显?) 。Park等通过一项回顾性研究比较了钆喷酸葡胺和普美显?增强MRI检查, 结果显示普美显?较钆喷酸葡胺在小HCC (直径2.0cm) 的检出率方面高出22﹪。Huppertz等比较了应用普美显?增强前后MRI检查图像, 结果显示普美显?增强MRI检查能够发现大量增强前所不期的普美显?增强MRI扫描相比, 包含肝胆特异期在内的成像能显著提高HCC诊断效能并发现更多病灶, 有助于制定更精确、合理的治疗方案。研究还发现, 普美显?增强MRI扫描在肝脏转移癌的诊断方面是非常敏感的。近年来还有研究发现磁共振弥散加权成像可以提高肝脏肿瘤诊断的敏感性, Lowenthal等通过普美显?磁共振弥散加权成像, 发现可以提高肝脏转移癌, 特别是小病灶转移癌的诊断, 证实了其在肝脏转移癌 (1 cm) 检出方面具有更高的敏感性和特异性。因此, 将普美显?增强MRI检查作为慢性肝病患者的一项筛查技术用于临床具有重要意义。 3.2 肝脏t3动态回波序列 普美显?肝特异性期时间窗为20~120 min,