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骶尾部藏毛窦17例临床分析 青藏高原的临床症状很少见。自1995年至2004年，共对17例藏毛病进行了诊断，诊断明确，治疗效果满意。详情如下。 1 数据和方法 1.1 外院引流术组 本组17例,男14例,女3例,年龄15~45岁,平均年龄30岁。本组15例因骶尾部反复脓肿形成及破溃就诊,病史1-6年。13例曾因骶尾部脓肿在外院行切开引流术,手术次数最多者达12次。1例伴有智力低下,除1例女性外均体毛浓密。查体:17例病人均见窦口位于肛门后正中处,10例有1个外口,4例有2个外口,2例有3个外口,l例有4个外口。所有病人均未见内口,直肠指诊亦未扪及条索状肿块。探针检查发现窦道行向头颅侧。4例病人在窦口内发现毛发。 1.2 手术、住院机关的确定 术前常规行泛影葡胺窦道造影,了解藏毛窦的范围、深度及走向,确定手术范围。10例于门诊局麻下手术,7例收住院在硬膜外麻醉下进行手术。手术一次完整梭形切除包括窦口在内的慢性炎性增生肿块,全层缝合。术后局部理疗及全身应用抗菌素。 2 结果 7例切口I期愈合,10例II期愈合。病理报告诊断异物性肉芽肿。术后随访1-8年无复发。 3 藏毛窦内粘连的提取术 藏毛窦是一种少见疾病,1830年Mayo首先阐述这一疾患,1880年Hodges首先定名。藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其特征,临床较少见。也可表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织,纤维增生,常含一簇毛。虽在出生后可见此病,但多在青春期后20~30岁发生,因毛发脂腺活动增加,才出现症状。本病多见于中等肥胖、多毛、20~30岁的青年男性。本组l 5例病人有骶尾部脓肿反复溃破病史。本病发病机制尚未完全明了,多数学者认为,该病是一种获得性病变,走路时臀部的扭动和摩擦,特别是多毛的男性,使臀中裂之向的毛发刺入附近的皮肤,形成短管道,毛发脱落后,被皮肤短管道产生的引力吸入并形成窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物,一旦有细菌感染,即形成慢性感染或脓肿,窦道不易愈合。也有学者认为该病是一种先天性疾病,由于先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致,藏毛窦里的毛发被解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故。虽然理论上藏毛窦应发现窦道或脓腔内的毛发,本组17例中,仅4例术中发现毛发。是否存在以下因素尚待商榷:(1)毛发有可能随脓液从窦口排出。(2)17例中4例为第一次手术,13例以往有至少1次手术史。以往手术如切开排脓时已排出毛发;(3)毛发过于稀少,术中可能忽赂。藏毛疾病常表现为骶尾部反复脓肿,多能自动破溃形成窦道,与肛瘘及肛周脓肿容易混淆。本组有13例曾因骶尾部脓肿在外院行切开引流术,手术次数最多者达12次。藏毛窦所致窦口多在臀沟处,窦道伸向头颅侧,而且一般肛管内没有内口,常不能触及肛瘘典型的条索样的肿块,藉此可与肛瘘鉴别。 本病主要采取手术治疗,但有炎症时则禁忌,应待炎症消退后再行手术,如出现脓肿应切开引流,并将腔内的肉芽组织完全清除,争取治愈。如脓肿较小,感染病灶局限,也可完整切除病灶,伤口I期缝合。有学者应用切开、刮除方法治疗本病,该方法手术简单,伤口小,保留正常组织多,治愈时间相对短。但有可能使病灶残留,手术不彻底,复发率高。笔者认为对不伴感染的骶尾部藏毛窦,如只有囊肿或病变范围较小,均可行I期切除缝合术。对于病灶范围大,有很多窦口和窦道的病人,可采取病灶切除部分缝合术。切除病变组织,大部分伤口I期愈合,中间一部分伤口由肉芽组织充填,治愈时间长,增加患者痛苦。Azab报道通过皮瓣移植方法覆盖病变切除后裸露的区域,但皮瓣容易发生感染或坏死,效果并不满意。