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掌握问诊的提纲 7. 婚姻史 询问患者婚否、结婚年龄、配偶的健康状况、性生活情况、夫妻关系等。 8 月经史和生育史 若患者为女性病人，应当询问月经史和生育史。月经史记录格式如下：  妊振与生育次数和年龄：人工和自然流产次数，有无死产、手术产、产褥热；计划生育状况： 当前第30页\共有56页\编于星期日\19点 掌握问诊的提纲 个人史、婚姻史及月经史和生育史询问完毕可以一并进行归纳、小结，核实，也只需要核实阳性病史。 同样用过渡语言转人家族史的问诊。例：刚才我询问了你个人情况，这对于诊断很重要，我会替你保密的。现在我要问几个有关你家庭的情况，因为有些疾病可出现在有血缘关系的人群中，这有助于了解你们家中一些危害健康的因素，以便于防范。 当前第31页\共有56页\编于星期日\19点 掌握问诊的提纲 9 家族史 (1) 询问患者双亲的年龄和健康状况 (2) 询问患者兄弟姐妹的年龄及健康情况 (3) 询问患者子女的年龄及健康其健康情况 (4) 询问患者家族中有否与病人同样的疾病 家族史中特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。某些遗传性疾病还涉及到父母双方亲属，也应了解。问完后简单概括阳性家族史即可。 当前第32页\共有56页\编于星期日\19点 掌握问诊的提纲 10 结束 为了使问诊内容更加系统、完整，同时增进医患交流，问诊结束时，应该使用合理、得体的结束语。结束语可以包括以下内容： (1) 讨论促进健康的措施 如减少不良嗜好、牙齿保健、饮食卫生等，骑车、驾车安全等。注意不必谈得太远、太深，适当控制时间。 (2) 让病人提出并讨论任何附带问题 病人对疾病的看法，就诊的期望等。 (3) 讲明医生和病人下一步的工作及安排(诊治计划) 例如说明医生今后要做的，患者要做的以及预约下次就诊时间等。 当前第33页\共有56页\编于星期日\19点 问诊的技巧和注意事项 当前第34页\共有56页\编于星期日\19点 问诊技巧与注意事项 以下采集病史的 18 条技巧和注意事项，在问诊过程中应普遍贯彻，养成良好的采集病史的习惯。 当前第35页\共有56页\编于星期日\19点 问诊技巧与注意事项 1 精心组织安排 指整个问诊的结构与组织，包括： 引言 问诊主体(主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、家族史) 结束 当前第36页\共有56页\编于星期日\19点 问诊技巧与注意事项 2 遵循时间顺序 指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。问清症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的演变过程。多个症状同时出现，按其先后顺序，从最早开始的症状询问下来。 3 巧用过渡语言 指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新话题及其理由。用了过渡语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题及为什么要询问这些情况。 当前第37页\共有56页\编于星期日\19点 问诊技巧与注意事项 4 严把问诊进度 注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题。如回答与病史无关的话题，可客气地把病人引导到病史线索上来，如“你的哪些问题我都理解，现在请再谈谈你当时头痛的情况吧” 5 正确提问发明方式 一般性问题用于问诊开始，去获得某一方面地大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。在现病史、过去史、个人史等开始时使用。如：你今天来有什么不舒服吗?或你过去身体好吗?，待获得一些信息以后再询问一些重点问题。 当前第38页\共有56页\编于星期日\19点 问诊技巧与注意事项 特殊性问题(直接提问和直接选择问题) 用于收集一些特定的有关细节。获取的信息更有针对性。如：“你头痛有多长时间了?”或“你的大便是黑色的吗?” 以下的提问方式应该加以避免： 诱导性提问 是能为病人提供带倾向性特定答案的提问方式，问题措辞已暗示了期望答案。如“你的肢体无力有没有晨轻暮重？ 责难性提问 常使病人产生防御心理，不宜使用。 连续性提问 是提出一系列问题不容病人分别回答。如“头痛厉害吗? 像什么样? 有没有吐? 当前第39页\共有56页\编于星期日\19点 问诊技巧与注意事项 6 区别必要与盲目重复提问 有时为了核实资料，同样的问题需要多问几次重申要点。但是提问时要注意系统性和目的性，无计划的重复提问可能会失去病人的信任，有时用反问及解释等技巧，尽可能避免不必要的重复提问。 例如，在问诊开始的一般项目时，询问者已问出患者的婚姻状况，在个人史中又重复提问，表明询问者不注意倾听。 当前第40页\共有56页\编于星期日\19点 全科医师技能培训病史采集演示文