化疗期间骨髓抑制与感染的防治.docVIP

化疗时期骨髓克制与感染的防治 本文就恶性肿瘤患者化疗时期出现骨髓克制而并发感染作较为详细的介绍与评论。 感染性疾病是恶性肿瘤患者常有的死亡原由。 在某些状况下， 恶性肿瘤自己能够致使患者严重或频频感染。 中性粒细胞减少被公以为癌症患者并发感染的最主要危险要素。别的，恶性血液病、造血干细胞移植以及接受高剂量糖皮质激素、 嘌呤近似物或单克隆抗体治疗而免疫力低下的患者相同拥有较高的感染风险。 只管跟着对中性粒细胞减少患者进行有效的展望、预防和管理，特别是抗生素治疗的进步，大大改良了归并感染性疾病的恶性肿瘤患者的治疗现状， 可是绝大部分恶性肿瘤患者在不一样的病程阶段接受过不一样种类、 不一样方案细胞毒药物的治疗，而多半细胞毒药物能够惹起骨髓克制， 此中白细胞减少最为常有，所以化疗时期并发感染仍旧较为常有， 值得临床医师亲密关注。 一、感染性并发症的宿主易感要素 某些恶性肿瘤自己伴有内在性免疫缺点， 如急慢性白血病、 非霍奇金淋巴瘤和骨髓增生异样综合征等， 因为肿瘤细胞浸润骨髓或骨髓功能异样致使白细胞减少。慢性淋巴细胞性白血病（ CLL）和多发性骨髓瘤患者因常伴有丙种免疫球蛋白降低而增添对肺炎链球菌等荚 膜细菌的易感性， 此类患者经常归并肺部感染和败血症。 而金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌感染发生多常有于后期肿瘤和中性粒细胞减 少患者。一项回首性研究显示， 近 90%的氟达拉滨耐药的 CLL 患者在住院时期经历了严重的感染，病原体主假如细菌、病毒、真菌和其余条件致病菌。 实体肿瘤可能因手术要素而增添患者的感染易感性。 肿瘤过分生长、血供相对不足惹起坏死，进而形成感得病灶。支气管内肿瘤可惹起堵塞性肺炎。 腹部肿瘤可能会堵塞泌尿生殖道或胆道， 引发肾盂肾炎和胆管炎。肿瘤直接浸润结肠黏膜可形成局部脓肿和引起败血症。胃肠道、呼吸道、泌尿道衬覆的黏膜是防守各样病原体的第一道防线。放化疗可致黏膜免疫不一样程度的损坏， 局部的正常菌群即可侵入。 中性粒细胞减少和上皮细胞解剖屏障的损坏可致患者并发盲肠炎 （中性粒细胞减少性肠炎） 。化疗有关胃肠黏膜炎易使患者并发草绿色链球菌、革兰氏阴性杆菌以及念珠菌等的血性感染。 粒细胞减少被公以为癌症患者化疗时期并发感染重要的危险要素。粒细胞缺失， 表皮、黏膜及黏膜纤毛的损坏和使用抗生素所致的菌群失调易致中性粒细胞减少患者并发感染。 中性粒细胞缺少并发感染初期常常没有症状和体征，发热还是一个初期而非特异性的标记。研究发现，约 50%~60%的发热患者有确诊性或隐藏性感染。中性粒细胞计数少于 0.1 ×109/L 的粒缺患者中 10%~20%会并发血行感染，主要的感染部位为消化道（即口、咽、食管、大小肠、直肠）、鼻窦、肺和皮肤。 二、粒细胞减少与感染 研究表示，中间性粒细胞计数降低至小于 0.5 ×109/L 时，对感 染的易感性明显增高。 感染的频次和严重程度与中性粒细胞计数成反 比，中间性粒细胞计数小于 0.1 × 109/L 时并发严重和血行感染的风 险最大。中性粒细胞降落速率和连续时间也是重要的影响要素， 是衡 量骨髓贮备和感染严重程度的重要要素。 粒细胞缺少的定义是：中性粒细胞绝对值（ ANC）＜ 0.5 ×109/L 或 ANC＜1.0 ×109/L ，并展望在此后的 48 小时内降至≤ 0.5 ×109/L 。 粒细胞缺少性发热的定义是： 无明确原由的单次口腔温度 （或等效非口腔体温）≥ 38.3 ℃，或许≥ 38.0 ℃连续 1 小时以上。 粒细胞缺少伴感染症状或体征（腹痛、严重黏膜炎、肛周痛苦）的患者即便没有发热也应试虑存在活动性感染。 发热和中性粒细胞减少过程中，开初感染致病菌主假如细菌，而耐药细菌、酵母、其余真菌和病毒则是后续感染的常有病原体。 中性粒细胞减少并发感染的革兰氏阳性病原菌主假如凝结酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、 草绿色链球菌和肠球菌。 大肠杆菌、克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌则是最常有的革兰氏阴性病原菌。 三、粒细胞缺少伴肺溢出性病变 粒细胞缺少少于 7 天的患者的肺部感染经常由肠杆菌 （如大肠杆菌、克雷伯菌属）、铜绿假单胞菌属、金黄色葡萄球菌及见于非免疫缺点患者的致病菌惹起。因为粒细胞缺少患者可能没有痰或炎症反 应，所以如有可能应行血培育、胸部 X 片及痰液革兰氏染色和培育。疑似急性细菌性肺炎时应立刻赐予适合的经验性抗生素治疗并住院 亲密察看疗效， 治疗时需兼备既往抗生素治疗、 能否社区或医院获取 性肺炎及当地细菌药敏等要素。 假如思疑是社区获取性肺炎，介绍在抗假单胞菌β - 内酰胺药物基础上加用一种大环内酯或氟喹诺酮类药物，以治疗非典型病原体； 关于院内获取性肺炎，建议采纳抗假单胞菌β - 内酰胺类，同时应试虑加用一种氨基糖苷类或氟喹诺酮类； 院内肺炎思疑是医院感染军团病时