电除颤技术(2020版).pptxVIP

电除颤技术Defibrillation technique2020年07月 电除颤的定义01Definition of defibrillation电除颤的模式02Mode of defibrillation电除颤的原则及目的03Principle and mode 目 录contents目 录contents电除颤的适应症及禁忌症04Indications and contraindications 常见并发症的预防及处理05Prevention and treatment of common complications 操作流程及注意事项06Operation process and precautions 01电除颤的定义Definition of defibrillation 用较强的脉冲电流在极短的时间内经胸壁或直接经心脏来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法，又称为电复律或电击。电除颤是提高室颤患者急救存活率的关键 02电除颤的模式Mode of defibrillation YOUR SUBTITLE IN HERE同步除颤：可以控制放电时间，使电流在心动周期的绝对不应期中发放，使电击脉冲刚好落在R波降支上，避免放电时击中心室易颤期而引起室颤非同步除颤：电击时能量立即释放，与心脏细胞的反应周期无关 单向波对心脏发出一个方向的电脉冲，这需要大容量的电容器单向波与双向波 双向波对先后发出两个方向的电脉冲，消耗能量小，成功率高。 03电除颤的原则及目的Principle and purpose of electric defibrillation 电除颤的原则及目的原则：建议早期除颤。心脏骤停早期最常见是室颤；除颤治疗室颤最有效；成功除颤的机会转瞬即逝；未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。 电除颤的原则及目的早期越早除颤越好：院内应立即行CPR,电击除颤3分钟，院外发生SCA且持续时间4-5min或无目击者的SCA患者，应立即予5个周期约2min的CPR后再除颤。电除颤前后胸外心脏按压的中断时间要尽可能的缩短目的：纠正患者心律失常 电除颤的能量电复律类型心律失常类型单向波能量（J）双向波能量（J）同步房颤200120-200房扑阵发性室上速50-10010-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200 儿童除颤能量可考虑使用的首次剂量2 J/kg 。对于后续除颤，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别。但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 04电除颤的适应症及禁忌症Indications and contraindications of defibrillation 01快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者适应症 03对先后发出两个方向的电脉冲，消耗能量小，成功率高。 02心室扑动 01洋地黄中毒或者低钾血症导致的心律失常 02病情危急且不稳定，如:严重的心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱及酸碱失衡 03房颤反复发作并且不能耐受，长期抗心律失常药物如奎尼丁、胺碘酮者 04在药物维持下，复律后不能维持又复发的心房颤动或者其他心律失常者禁忌症 05室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞 06阵发性心动过速频繁发作者不宜多次反复电复律 07病态窦房结伴快慢综合征 08引起心律失常的直接病因如甲亢等未控制者，房颤时间大于1年，心脏显著增大，或者发生过体循环栓塞者禁忌症 05常见并发症的预防及处理Prevention and treatment of common complications 0102030405心律失常心肌细胞损伤皮肤灼伤栓塞急性肺水肿常见的并发症06低血压 并发症的预防及处理心律失常预防：及时纠正电解质予酸碱平衡，同步电复律前按医嘱应用药物控制心律及预防心律失常。处理：根据心律失常的类型选择是否再次除颤。心机细胞损伤预防：合理选择电击能量和除颤次数。处理：监测心电图的变化及心肌酶的改变，血压持续降低用升压药，营养心肌等对症治疗。皮肤灼伤预防：电击时电极板要与皮肤紧密接触，勿留间隙，导电糊涂抹均匀。处理：轻者一般无需处理，重者皮肤灼伤按外科换药处理。 并发症的预防及处理栓塞预防：对怀疑心房有栓塞者，需遵医嘱电除颤前后抗凝治疗。处理：酌情溶栓或手术取栓，观察局部血液循环情况。急性肺水肿预防：急性肺水肿常在电击后1-3小时内发生，发生率为0.3%~3%，患者转窦性心律后右心房的收缩比左心房有力，以致右心室到肺循环的血流超过左心室搏出量而发生肺水肿。处理：按急性肺水肿