第五章利尿药与脱水药.pptVIP

小结 慎用氢氯噻嗪的4种情况： 　　A.痛风 　　B.糖尿病 　　C.高脂血症 　　D.肝肾功不全 第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日 （三）低效利尿剂 1.氨苯蝶啶——留钾利尿药 　作用于远曲小管远端和集合管，直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收；同时抑制Na+-K+交换，使钠的排出增加而利尿，同时伴有血钾升高。 第三十页，共四十四页，2022年，8月28日 利尿作用弱，常与噻嗪类排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日 第五章利尿药与脱水药 第一页，共四十四页，2022年，8月28日 作用于肾脏，促进电解质和水 的排出，增加尿量，消除水肿。 第二页，共四十四页，2022年，8月28日 学习目标 利尿药是一类广泛应用于治疗各种水肿、高血压和慢性心衰等疾病的药物。 脱水药利用其渗透性利尿用于脑水肿等疾病的治疗。 本章学习的重点是呋塞米、氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应及防治，比较各类利尿药、脱水药的作用特点，学会本类药物的用药护理。 第三页，共四十四页，2022年，8月28日 主要内容 1.利尿药 （1）利尿药的作用部位与分类 （2）呋塞米和氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及其不良反应 （3）氨苯蝶啶、螺内酯和阿米洛利的利尿作用特点及其临床应用 2.脱水药 甘露醇的药理作用及其临床应用 第四页，共四十四页，2022年，8月28日 第一节 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 （一）增加肾小球的滤过 （二）减少肾小管和集合管的重吸收 （三）影响肾小管和集合管的分泌 二、常用的利尿药 （一）高效能利尿药 （二）中效能利尿药 （三）低效能利尿药 第五页，共四十四页，2022年，8月28日 一、利尿药作用的生理学基础 尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。 （一）肾小球的滤过 第六页，共四十四页，2022年，8月28日 肾小球滤过的液体（原尿）成人每天约180L，但每日排出的终尿仅为1~2L，可见99%以上的原尿被肾小管和集合管重吸收，所以利尿药对肾小球滤过的影响临床实际意义不大。 第七页，共四十四页，2022年，8月28日 （二）肾小管和集合管的重吸收 1.近曲小管：65–70%Na+被重吸收. 2.髓袢升支粗段：30–35% Na+被重吸收,水的再吸收↓，NaCl的再吸收依赖管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统。 3、远曲小管和集合管:5–10%Na+ 被重吸收。远曲小管近端在管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统介导下重吸收原尿中10%Na+。 第八页，共四十四页，2022年，8月28日 65–70% Na+被重吸收 5–10%Na+被重吸收 乙酰唑胺 噻嗪类 螺内酯、氨苯蝶啶 皮质髓质 肾小管各段功能和利尿药作用部位 髓袢 呋噻咪 布美他尼 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl- NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl- 2Cl- H+ Na+ K+ 30–35% Na+被重吸收 第九页，共四十四页，2022年，8月28日 第十页，共四十四页，2022年，8月28日 （三）影响肾小管和集合管的分泌 近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，主要分泌H+和K+，均与小管内Na+进行交换。此外，远曲小管还分泌NH3可与H+及Cl-结合成NH4Cl排出。Na+-K+交换由醛固酮促进，螺内酯拮抗醛固酮的作用，可引起排Na+留K+而利尿。因为H+是由H2CO3分解形成的，具有抑制碳酸酐酶活性的药物乙酰唑胺可因H2CO3合成养活，而使H+浓度降低抑制Na+-H+交换，使Na+重吸收减少而呈现利尿作用。 第十一页，共四十四页，2022年，8月28日 二、常用利尿药的分类、作用部位及机制 机 制 药 物 主要作用部位 分 类 螺内酯 氨苯喋啶 远曲小管及集合管 竞争醛固酮受体，间接地抑制Na+-K+交换 直接抑制Na+-K+交换 低效 利尿药 呋噻咪 布美他尼 依他尼酸 髓袢升枝粗段 皮质和髓质部 抑制Na+-2Cl--K+ 同向转运系统，抑制Na+、Cl- 的重吸收 高效 利尿药 乙酰唑胺 近曲小管 抑制碳酸酐酶 留K+利尿药 同高效利尿药 氢氯噻嗪 远曲小管近段(皮质部) 中效 利尿药 第十二页，共四十四页，2022年，8月28日 高效利尿药(袢利尿药) 呋塞米 【药物作用】 1、利尿作用：快、强、短