糖尿病发病机理和药物防治研究进展培训ppt课件.pptxVIP

糖尿病发病机理和药物防治研究进展第一节 基本概念糖尿病发病机理和药物防治研究进展一.定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。糖尿病发病机理和药物防治研究进展二.糖尿病分型-按病因分型1型糖尿病:两个亚型（自身免疫性、特发性）2型糖尿病: 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）其它特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病不再应用胰岛素依赖型糖尿病及非胰岛素依赖型糖尿病取消原2型糖尿病中的肥胖及非肥胖亚型糖尿病发病机理和药物防治研究进展三.糖尿病临床表现代谢紊乱症群:许多无症状,体检发现(约2/3)三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦)?血糖增高( 160mg/dl)→尿糖阳性→渗透性利尿→ 多尿、多饮。?糖利用下降、Pr分解增多、脂肪分解增多→消瘦、多食。糖尿病发病机理和药物防治研究进展第二节 糖尿病发病机理糖尿病发病机理和药物防治研究进展一.胰岛激素及其主要生理作用胰岛含有4种内分泌细胞，分别分泌不同的激素：A（α）细胞: 主要分泌高血糖素, 升高血糖。B（β）细胞: 占胰岛内分泌细胞的 80%，主要分泌胰岛素, 降低血糖。D（δ）细胞: 主要分泌生长抑素（somatostatin，SS）。F（PP细胞）细胞: 主要分泌胰多肽（panreatic polypeptide，PP）。糖尿病发病机理和药物防治研究进展糖尿病发病机理和药物防治研究进展血糖的平衡及意义血液中的葡萄糖称血糖。其浓度的正常值一般在80～ 120mg/mL血糖血糖的来源升高血糖食物中的糖消化、吸收肝糖元分解非糖物质转化糖尿病发病机理和药物防治研究进展氧化分解成二氧化碳和水，并释放能量降低血糖的 合成肝糖元、肌糖元去向转变成脂肪、非必需氨基酸血糖平衡对于保证人体各种组织和器官的能量供应，进而保持人体健康，有着意义非常重要的意义。糖尿病发病机理和药物防治研究进展血糖二. 1型糖尿病病因和发病机制1型糖尿病—病因 发病机理尚未完全明白, 目前认为与免疫、遗传、感染有关。糖尿病发病机理和药物防治研究进展1病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂型糖尿病环境因素HLAII类基因-DR3和DR4 DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-)遗传因素胰岛B细胞免疫性损害免疫紊乱GAD、ICA、IAA等（+）胰岛B细胞进行性广泛破1型糖尿病坏达90%以上至完全丧失糖尿病发病机理和药物防治研究进展三.2型糖尿病发病机理1. 胰岛功能缺陷主要表现为胰岛素分泌缺陷：胰岛素分泌绝对量不足 胰岛素分泌方式异常（分泌的脉冲数、频率、振幅变化以及节律紊乱） 合成无生物活性、结构异常的胰岛素（基因突变）糖尿病发病机理和药物防治研究进展2型糖尿病发病机理2. 胰岛素抵抗（Insulin Resistance,IR）是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象,即对胰岛素不敏感。糖尿病发病机理和药物防治研究进展2型糖尿病发病机理IR主要表现为靶细胞对胰岛素敏感性下降，即生理量的胰岛素作用于靶细胞，其效应低于正常；或要达到正常的生理效应需要超正常量的胰岛素。靶细胞为：肝脏（抑制肝糖产生和输出）、骨骼肌（促进葡萄糖摄取和利用）、脂肪细胞（刺激脂质合成）糖尿病发病机理和药物防治研究进展2型糖尿病的发病机制重点年龄(岁)正 常2030环境遗传胰岛素抵抗4050胰岛素分泌↓60糖尿病基因肥胖饮食活动2型糖尿病糖尿病相关基因糖尿病发病机理和药物防治研究进展2型糖尿病的病理生理学改变碳水化合物消化酶脂肪葡萄糖分解过多β-细胞分泌缺陷葡萄糖肝糖摄取减少产生过多存在胰岛素抵抗的组织糖尿病发病机理和药物防治研究进展1型和2型糖尿病的区别1型 2型所占比例 5％～10％ 90％～95％病 因 自身免疫 遗传＋环境发病年龄 年轻 成年发病肥 胖 少见 多见家 族 史 无 有临床症状 明显 不明显漏 诊 率 低高胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加胰岛素作用 不变 明显减弱酮 症 常见 少见糖尿病发病机理和药物防治研究进展第三节 糖尿病并发症糖尿病发病机理和药物防治研究进展糖尿病并发症的分类急性慢性大血管微血管冠心病脑卒中酮症酸中毒高渗性昏迷糖尿病肾病视网膜病变乳酸性酸中毒神经病变外周血管病糖尿病发病机理和药物防治研究进展第四节 糖尿病的药物治疗进展糖尿病发病机理和药物防治研究进展糖尿病治疗药物的分类胰岛素口服降糖药① 磺脲类；② 双胍类；③ α葡萄糖苷酶抑制剂；④ 胰岛素增效剂.糖尿病发病机理和药物防治研究进展胰岛素制剂研究进展糖尿病发病机理和药物防治研究进展胰岛素的来源-1动物（猪或牛）胰岛素。半合成人胰岛素：用苏氨酸替代猪胰岛素B链终末的丙氨酸，与人 胰岛素结构完全一样。人胰岛素：将经修饰的前胰岛