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肾内科慢性肾衰竭患者诊治规范 慢性肾衰竭（CRF）是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果，肾实质严重毁损致氮质代谢产物滞留、水电解质及酸碱平衡失调和内分泌紊乱等表现的一组临床综合征。虽然经过人们多年的不懈努力，美国死于心血管病的人数保持稳定中略有下降，但糖尿病、高血压、肾脏病（肾炎、肾病综合征、肾硬化）的病死率却有增无减。我国35～74岁人群中，慢性肾衰竭患病率城市2.6%，农村2.52%，慢性肾衰竭女性患病率3.82%，高于男性1.31%；南方人群患病率3.05%，高于北方1.78%。 一、病因 包括肾小球肾炎、肾小管间质疾病、肾血管性疾病、慢性尿路梗阻、结缔组织病、感染性疾病肾脏损伤、代谢性疾病、先天性和遗传性疾病等。我国CRF的原发病仍以慢性肾小球肾炎为主要病因（58.17%），高血压肾病（15.11%）、糖尿病肾病（10.11%）次之。国外以糖尿病肾病为慢性肾衰竭的第一位病因。 二、发病机制 1.肾小球血流动力学改变 肾单位减少，健存肾小球血流动力学改变，导致肾小球内高灌注、高压力、高滤过，肾小球毛细血管高压是肾小球损伤起始和进展的主要因素。动物单侧肾切除后2～4周整个肾脏的GFR代偿性升高，出、入球微动脉扩张，肾小球血浆流量增加，单个肾单位增加83%。健康人自愿供肾者，单肾切除后，GFR平均减少仅17mL/min。肾小球内高灌注引起肾小球内皮细胞损伤，导致微血栓形成、肾