神经内科化脓性脑膜炎患者诊治规范.docxVIP

神经内科化脓性脑膜炎患者诊治规范 一、概述 化脓性脑膜炎（简称化脑）是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征，以及脑脊液脓性改变为主要临床特征。 80%以上的化脓性脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌所致。我国新生儿化脑的主要病原菌仍是革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌，B族链球菌脑膜炎的发病率也在逐渐增加。5岁以下儿童，肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。 各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患儿的年龄相关。儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。婴幼儿期起病急缓不一。 由于前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低、哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。前囟饱满是重要体征。及时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。目前化脑的病死率＜10%，10%～30%遗留后遗症。早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。 二、诊断步骤 （一）病史采集要点 1.肺炎球菌脑膜炎 （1）流行病学特点：散发性，多见于冬春季，以2岁以下婴儿及老年患者为多。 （2）临床表现：本病起病急，有高热、头痛、呕吐。约85%发生意识障碍，表