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神经内科脑脓肿患者诊治规范 一、概述 脑脓肿是细菌侵入脑组织所引起的化脓性炎症及局限性脓肿。任何年龄均可发病，以青壮年多见，男性多于女性，引起脑脓肿的病原体有3种，最常见的是化脓性细菌，真菌和原虫少见。 二、流行病学 可发生于任何年龄，以青中年占多数。脑脓肿多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位。 三、病因 1.耳源性脑脓肿 继发于慢性胆脂瘤性中耳炎、化脓性中耳炎、乳突炎等，占脑脓肿的2/3。感染系经过两种途径：①炎症侵蚀鼓室盖、鼓室壁，通过硬脑膜血管、导血管扩延至脑内，常发生在颞叶，少数发生在顶叶或枕叶；②炎症经乳突小房顶部，岩骨后侧壁，穿过硬脑膜或侧窦血管侵入小脑。 2.鼻源性脑脓肿 多数继发于额窦炎，偶见于筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎等。脓肿多发生于额叶前部或底部。 3.血源性脑脓肿 多由于身体其他部位感染，细菌栓子经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿。约占脑脓肿的1/4。原发感染灶常见于肺、胸膜、支气管化脓性感染、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、皮肤疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。脑脓肿多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶，有的为多发性小脓肿。 4.外伤性脑脓肿 多继发于开放性脑损伤，尤其战时的脑穿透性伤或清创手术不彻底者。致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进入颅内而形成脑脓肿。可伤后早期发病，也可因致病菌毒力低，伤后数月、数年才出现脑脓肿的症状。损伤性脑内积气也能引起脑脓肿，但