临床对体表肿块重点应从那几个方面鉴别.pptxVIP

中医外科学疾病的局部辩证临床对体表肿块重点应从那几个方面鉴别医学课件外科疾患最显著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有着比较明显的外在表现。主要包括红肿、发热、疼痛、成脓、麻木、溃疡、结节、肿块、疹痒、功能障碍以及皮肤部位的各种损害等。局部辨证医学课件一、辩肿肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表症状。肿的性质肿的病位与形色医学课件（一）肿的性质0102030405热肿 寒肿风肿湿肿痰肿0607080910气肿 瘀血肿 脓肿 实肿虚肿医学课件肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。1.热肿医学课件2.寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。医学课件发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。3.风肿医学课件4.湿肿皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疤，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮等。医学课件肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于痄腮、脂瘤等。5.痰肿医学课件皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。6.气肿医学课件7.瘀血肿肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。常见于皮下血肿等。医学课件8.脓肿肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病染毒所致，如乳痈、肛痈等医学课件9.实肿肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。医学课件肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。10.虚肿医学课件发生在表浅部位，如皮毛、肌肉之间者，赤色为多，肿势高突，根盘收束，肌肤掀红，发病较快，并易脓、易溃、易敛；手指部因组织致密，故局部肿势不甚，但其疼痛剧烈；病发手掌、足底等处，因病处组织较疏松，肿势易于蔓延；在筋骨、关节之间，发病较缓，并有难脓、难溃、难敛的特点；病发皮肉深部，肿势平坦，皮色不变者居多，至脓熟仅透红一点；大腿部由于肌肉丰厚，肿势更甚，但外观不明显；颜面疔疮、有头疽等显而易见，若脓未溃时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，可能是危象之候。（二）肿的病位与形色医学课件肿块结节二、辨肿块、结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。医学课件（一）肿小 形态 质地 活动度置 界限 疼痛 内容物医学课件1.大小一般以公分为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的客观依据。B超测量可准确提示其有意义的数值。医学课件2.形态常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助判断其性质，良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑，而恶性肿瘤多无包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形状不一。医学课件从肿块质地的软硬可判断其不同性质。如骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石；脂肪瘤则柔软如馒；囊性肿块按之柔软等等。但若囊性病变囊内张力增大到一定程度时，触诊也很硬韧。临证时注意这些辨证要点，则不难鉴别。3.质地医学课件4.活动度根据肿块活动度一般可确定肿块的位置或性质。总的原则是良性肿块多活动度好，恶性肿块活动度较差。但是，有的肿块不活动或活动度极小，却不一定是恶性。如皮样囊肿，镶嵌在颅骨上，致颅骨成凹，推之难移。医学课件5.位置有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。如蔓状血管瘤看似位于体表，却多呈哑铃状，很可能外小内大，深层部分可以延伸到人体的骨间隙或内脏间隙，术前诊断不清，术中往往措手不及。肌肉层或肌腱处肿块，可随肌肉收缩掩没或显露，如腱鞘囊肿、胭窝囊肿等。再有平卧位触摸不清或比较深在的腹部不易判断的肿块，检查时应选择不同体位，让病人平卧位抬头，这时腹肌紧张，可清楚地触及到肿块，说明肿块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之下或腹腔内。另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。 医学课件6.界限指肿块与周围组织间的关系。一般认为非炎症性、良性肿块常有明显界限。而恶性肿块呈浸润性生长，与周围组织融合，无明显界限。医学课件7.疼痛一般肿块多无疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛。只有当肿块合并感染，或良性肿瘤出现挤压症状，或恶性肿瘤中、后期出现破溃或压迫周围组织时可有不同程度的疼痛。医学课件由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着不同的内容物。为了明确内容物的性质，有时需针吸穿刺或手术活检证实。8.内容物医学课件（二）结节结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。其大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相连成串，亦有发