高血压急症课件.pptxVIP

高血压急症hypertensive emergencies，HE 高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。若SBP≥ 220 mmHg和（或）DBP≥ 140 mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症；某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压 / 器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症 。什么是高血压急症？ 在此处添加小标题请在此添加正文并根据需要调整字体大小。主要以动脉血压快速和显著升高，小动脉痉挛、坏死及继发性组织损伤为主要特点，有多种复杂的神经体液及内分泌因素参与其中，且几种不同的病理生理改变在疾病的进展过程中相互促进，形成恶性循环。最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血，导致高血压急症的靶器官功能损伤。病理生理变化 2急性感染3精神创伤5 疼痛、寒冷、劳累、内分泌失调4嗜铬细胞瘤诱 因1突然停药 1血压突然升高，幅度较大，进展急剧3靶器官急性损害2交感神经强烈兴奋SBP≥ 220mmHg和（或）DBP≥ 140mmHg发热、出汗、心悸、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难甚至手足颤抖。视力模糊，丧失，视乳头水肿。胸闷胸痛、心悸气促、咳嗽泡沫痰。尿频、尿少、血肌酐和尿素氮升高。感觉障碍、偏瘫、失语、烦躁。头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷。临床表现 1迅速控制血压。2保护心、脑等重要器官。3治疗原发病。4过渡至常规降压治疗。高血压急症的救治 根据受损器官选择速效静脉药物，严密监测。最初1小时，平均动脉压下降不超过治疗前水平的20~25%。随后2~6小时降至较安全的血压水平160~180/100~110mmHg。 减少血压过高对靶器官的持续损伤，同时避免降压过快导致脏器灌注不足，积极寻找血压升高的诱因并尽快纠正。所有高血压急症都应当给予起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的特点单用一种或者联合使用静脉降压药物进行快速而又平稳地降压，最终达到目标血压。高血压急症降压原则当病情稳定后，24~48小时血压逐渐降至正常水平。 ACEI、ARBβ受体阻滞剂α受体阻滞剂、血管扩张药利尿剂常用抗高血压药物钙通道阻滞剂 部分静脉降压药物α受体阻滞药1乌拉地尔降压时不影响颅内压，对血压正常者没有降压效果，还可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压。10~50mg静注，然后6~24mg/h 快速静脉注射。2酚妥拉明诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作 , 包括手术切除时出现的高血压。2.5~5mg静注或0.3mg/min静脉泵入。 部分静脉降压药物α,β受体阻滞药1艾司洛尔哮喘及心功能不全禁用。250~500 μg/ kg 静注，后 50~300 μg/(kg · min) 静滴2拉贝洛尔几乎不影响脑血流，适用于高肾上腺能状态、肾功能减退、妊娠患者。肝功能异常，哮喘及心功能不全禁用。20~80mg静注，然后0. 5~2.0mg/min静滴 部分静脉降压药物钙通道阻滞剂1尼卡地平有高度血管选择性。持续静注，起始剂量5mg/h，5~15mg/h，每15~30min 增加 2.5 mg/h，直至达到目标血压，达标后可降至 3 mg/h。2地尔硫卓有传导阻滞和负性肌力作用，5~10mg静注，5~15μg/(kg · min)泵入。 部分静脉降压药物血管扩张药1硝酸甘油 能舒张全身静脉和动脉，2~5min起效。5 ~100 μg/min 静脉注射。2硝普钠立即起效，0.25 ~10 μg/(kg · min)静注。连续使用超过48~72h，需注意氰化物中毒。 1.急性缺血性脑卒中溶 栓 患 者 血 压 应 控 制 在180/110mmHg；不溶栓患者降压应谨慎，当SBP220mmHg 或DBP120mmHg， 可 以 控制 性 降 压，1小时内MAP下降 15%，但SBP不低于160mmHg；推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平。2.急性脑出血急性脑出血应积极使用静脉降压药物降低血压，减少出血进一步加重风险。最新的指南建议当 SBP 180 mmHg 时给予降压治疗，SBP维持在130~180 mmHg是恰当的。推荐药物 ：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。脑出血量大，占位效应明显时，需要使用甘露醇等脱水治疗。3.蛛网膜下腔出血降低血压减少出血加重风险，但要避免血压过低影响脑灌注。建议血压维持在基础血压 以 上20%， 动 脉 瘤 手 术 后 SBP 可 以 维 持 在140~160mmHg ；推荐药物 ：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。高血压急症相关疾病的降压目标4.高血压脑病高血压脑病的降压策略是控制性降压，避免血压下降过快导致脑灌注不足。第 1 小时将MAP降低20%